Tidlig allograftsvikt forenklet estimering (EASE) ved levertransplantasjon (EASE)

Levertransplantasjon (LT) er gullstandardbehandlingen for leversykdom i sluttstadiet. Utvidelsen av indikasjonene har ført til et økende gap mellom pasienter på venteliste og de som får transplantasjon med konsekvensen at pasienter fortsatt dør mens de venter på å bli transplantert.

Dette fenomenet har ført til at transplantasjonsmiljøet har utvidet donorpoolen, og dermed inkludert organer med høyere risikoprofil. De såkalte marginale organene har en høyere risiko for svikt, spesielt i den tidlige post-transplantasjonsfasen. Tidlig allograftsvikt (EAF) er kjent som en dårlig prognostisk faktor for pasientoverlevelse. Behandling av graftsvikt er basert på retransplantasjon (Re-LT).

Det er imidlertid ingen klare kliniske/biokjemiske parametere å basere avgjørelsen til Re-LT på. I tillegg er det ikke helt forutsigbart i hvilken grad EAF er irreversibel. En slik spådom har vært målet for omfattende forskning og debatt, da den kan veilede legene gjennom avgjørelsen om å transplantere en mottaker av et sviktende transplantat eller ikke.

Tilgjengeligheten av en enkel algoritme for raskt å identifisere tilfeller som er irreversibelt på vei mot graftsvikt og trenger re-LT, er svært ønskelig.

Ulike definisjoner av EAF har blitt introdusert, men de deler alle den samme begrensning av å være basert på en dikotom evaluering av biokjemiske parametere (f. AST, INR, bilirubin, etc. under eller over et visst grensenivå).

Nylig har en ny poengsum blitt utviklet med sikte på å overvinne denne begrensningen: Liver Graft Assessment Following Transplantation (L-GrAFT). Denne poengsummen gir ikke bare et verktøy for å diagnostisere EAF, men vurderer også alvorlighetsgraden og utviklingen av EAF ved å bruke kinetikken til et sett med biokjemiske parametere. Imidlertid er L-Graft prediktiv for EAF ved 90 dager, er basert på 31 biokjemiske bestemmelser og har ikke blitt validert i en multisenter-setting.

Med denne studien tar etterforskerne sikte på:

1. å evaluere ytelsen til L-GrAFT-skåren og dens evne til å forutsi transplantattap i den tidlige postoperative fasen (dvs. 90 dager etter LT) i en kohort av pasienter som mottok en primær LT fra 2016 til 2017 i en av 14 LT Sentre basert i Italia, analyserer deres potensielt vedlikeholdte databaser med en minimumsoppfølging på 6 måneder;
2. å utvikle en forenklet algoritme, avledet fra L-Graft-algoritmen, basert på den italienske LT-populasjonen, som reduserer antall bestemmelser som tillater en enklere datainntasting, som er prediktiv for EAF ved 90 (90dEASE-score) og også 30 dager etter LT (30dEASE Score);
3. å validere EASE-skårene på en populasjon internt i den italienske databasen, ved å bruke bootstrap-metodikk;
4. for å validere EASE-skårene på en ekstern britisk levertransplantasjonskohort. Etterforskerne planlegger å presentere resultatene av studien på internasjonale kongresser og møter og deretter produsere et manuskript.