Zjednodušený odhad včasného selhání aloštěpu (EASE) při transplantaci jater (EASE)

Transplantace jater (LT) je zlatým standardem léčby konečného stádia onemocnění jater. Rozšíření indikací způsobilo rostoucí propast mezi pacienty na čekací listině a těmi, kteří dostanou transplantaci, což má za následek, že pacienti stále umírají a čekají na transplantaci.

Tento fenomén vedl transplantační komunitu k rozšíření souboru dárců, a tím k zahrnutí orgánů s vyšším rizikovým profilem. U tzv. okrajových orgánů je vyšší riziko selhání zejména v časné potransplantační fázi. Časné selhání štěpu (EAF) je známo jako špatný prognostický faktor pro přežití pacienta. Léčba selhání štěpu je založena na opětovné transplantaci (Re-LT).

Neexistují však žádné jednoznačné klinické/biochemické parametry, na kterých by bylo založeno rozhodnutí Re-LT. Navíc, do jaké míry je EAF nevratná, není zcela předvídatelné. Taková předpověď byla cílem rozsáhlého výzkumu a diskuse, protože může vést lékaře k rozhodnutí, zda retransplantovat příjemce selhávajícího štěpu či nikoliv.

Velmi žádoucí je dostupnost snadného algoritmu pro rychlou identifikaci případů, které nevratně směřují k selhání štěpu a potřebují re-LT.

Byly zavedeny různé definice EAF, ale všechny sdílejí stejné omezení spočívající v tom, že jsou založeny na dichotomickém hodnocení biochemických parametrů (např. AST, INR, bilirubin atd. pod nebo nad určitou mezní hodnotou).

Nedávno bylo vyvinuto nové skóre s cílem překonat toto omezení: hodnocení jaterního štěpu po transplantaci (L-GrAFT). Toto skóre poskytuje nejen nástroj pro diagnostiku EAF, ale také hodnotí závažnost a vývoj EAF pomocí kinetiky souboru biochemických parametrů. L-GrAFT však predikuje EAF po 90 dnech, je založen na 31 biochemických stanoveních a nebyl validován v multicentrickém prostředí.

Cílem této studie je:

1. zhodnotit výkonnost skóre L-GrAFT a jeho schopnost predikovat ztrátu štěpu v časné pooperační fázi (tj. 90 dnů po LT) u kohorty pacientů, kteří dostali primární LT v letech 2016 až 2017 v jedné ze 14 LT Centra se sídlem v Itálii analyzují své prospektivně udržované databáze s minimální dobou sledování 6 měsíců;
2. vyvinout zjednodušený algoritmus, odvozený od algoritmu L-GrAFT, založený na italské populaci LT, což snižuje počet stanovení umožňující snazší zadávání dat, což je prediktivní EAF při 90 (90 dEASE skóre) a také 30 dní po LT (30dEASE skóre);
3. ověřovat skóre EASE na vnitřní populaci italské databáze pomocí bootstrap metodologie;
4. k ověření skóre EASE na externí kohortě transplantace jater ve Spojeném království. Řešitelé plánují prezentovat výsledky studie na mezinárodních kongresech a setkáních a poté vytvořit rukopis.