Estimation simplifiée de l'échec précoce de l'allogreffe (EASE) dans la transplantation hépatique (EASE)

La transplantation hépatique (LT) est le traitement de référence pour les maladies hépatiques en phase terminale. L'élargissement des indications a provoqué un écart croissant entre les patients en liste d'attente et ceux qui reçoivent une greffe avec pour conséquence que des patients meurent encore en attendant d'être greffés.

Ce phénomène a conduit la communauté de la transplantation à élargir le pool de donneurs, incluant ainsi des organes présentant un profil de risque plus élevé. Les organes dits marginaux comportent un risque plus élevé d'échec, en particulier dans la phase post-transplantation précoce. L'échec précoce de l'allogreffe (EAF) est connu comme un facteur de mauvais pronostic pour la survie des patients. Le traitement de l'échec de la greffe est basé sur la re-transplantation (Re-LT).

Cependant, il n'y a pas de paramètres cliniques/biochimiques clairs sur lesquels fonder la décision de Re-LT. De plus, la mesure dans laquelle l'AEP est irréversible n'est pas entièrement prévisible. Une telle prédiction a fait l'objet de recherches et de débats approfondis car elle peut guider les médecins dans la décision de retransplanter ou non un receveur d'une greffe défaillante.

La disponibilité d'un algorithme simple pour identifier rapidement les cas qui se dirigent de manière irréversible vers l'échec de la greffe et qui ont besoin d'une nouvelle LT est hautement souhaitable.

Diverses définitions de l'EAF ont été introduites, mais elles partagent toutes la même limitation d'être basées sur une évaluation dichotomique des paramètres biochimiques (par ex. AST, INR, bilirubine, etc. en dessous ou au-dessus d'un certain seuil).

Récemment, un nouveau score a été développé dans le but de pallier cette limitation : le Liver Graft Assessment After Transplantation (L-GrAFT). Ce score fournit non seulement un outil pour diagnostiquer la FEA, mais évalue également la gravité et l'évolution de la FEA en utilisant la cinétique d'un ensemble de paramètres biochimiques. Cependant, L-GrAFT est prédictif de l'EAF à 90 jours, est basé sur 31 déterminations biochimiques et n'a pas été validé dans un cadre multicentrique.

Avec la présente étude, les chercheurs visent :

1. évaluer la performance du score L-GrAFT et sa capacité à prédire la perte de greffon en phase post-opératoire précoce (c'est-à-dire 90 jours après LT) dans une cohorte de patients ayant reçu un LT primaire de 2016 à 2017 dans l'un des 14 LT Centres basés en Italie, analysant leurs bases de données maintenues de manière prospective avec un suivi minimum de 6 mois ;
2. développer un algorithme simplifié, dérivé de l'algorithme L-GrAFT, basé sur la population LT italienne, réduisant le nombre de déterminations permettant une saisie plus facile des données, qui est prédictif de l'EAF à 90 (score 90dEASE) et également à 30 jours post LT (Score 30dEASE);
3. valider les scores EASE sur une population interne à la base de données italienne, en utilisant la méthodologie bootstrap ;
4. pour valider les scores EASE sur une cohorte de transplantation hépatique externe au Royaume-Uni. Les enquêteurs prévoient de présenter les résultats de l'étude lors de congrès et de réunions internationales, puis de produire un manuscrit.