Упрощенная оценка раннего отказа аллотрансплантата (EASE) при трансплантации печени (EASE)

Трансплантация печени (ТП) является золотым стандартом лечения терминальной стадии заболевания печени. Расширение показаний привело к увеличению разрыва между пациентами в списке ожидания и теми, кто получает трансплантацию, в результате чего пациенты все еще умирают в ожидании трансплантации.

Это явление привело к тому, что сообщество трансплантологов расширило пул доноров, включая органы с более высоким профилем риска. Так называемые маргинальные органы несут более высокий риск неудачи, особенно в ранней посттрансплантационной фазе. Раннее отторжение аллотрансплантата (EAF) известно как плохой прогностический фактор для выживания пациента. Лечение отторжения трансплантата основано на повторной трансплантации (Re-LT).

Однако нет четких клинических/биохимических параметров, на которых можно было бы основывать решение о повторной ТП. Кроме того, нельзя полностью предсказать, в какой степени EAF является необратимым. Такой прогноз был целью обширных исследований и дискуссий, поскольку он может помочь врачам принять решение о повторной трансплантации реципиенту несостоятельного трансплантата.

Весьма желательно наличие простого алгоритма для быстрого выявления случаев, которые необратимо движутся к отторжению трансплантата и нуждаются в повторной ТП.

Были введены различные определения EAF, но все они имеют одно и то же ограничение, основанное на дихотомической оценке биохимических параметров (например, АСТ, МНО, билирубин и т. д. ниже или выше определенного порогового уровня).

Недавно с целью преодоления этого ограничения была разработана новая шкала: оценка трансплантата печени после трансплантации (L-GrAFT). Эта оценка не только предоставляет инструмент для диагностики EAF, но также оценивает тяжесть и развитие EAF с использованием кинетики набора биохимических параметров. Тем не менее, L-GrAFT предсказывает EAF через 90 дней, основан на 31 биохимическом определении и не был подтвержден в многоцентровых условиях.

Целью настоящего исследования являются:

1. оценить эффективность шкалы L-GrAFT и ее способность прогнозировать потерю трансплантата в ранней послеоперационной фазе (т. е. через 90 дней после ТП) в когорте пациентов, получивших первичную ТП с 2016 по 2017 г. в одном из 14 ТП Центры, расположенные в Италии, анализируют свои предполагаемые базы данных с минимальным последующим наблюдением в течение 6 месяцев;
2. разработать упрощенный алгоритм, производный от алгоритма L-GrAFT, на основе итальянской популяции LT, уменьшив количество определений, упрощая ввод данных, который позволяет прогнозировать EAF в 90 (оценка 90dEASE), а также через 30 дней после LT. (оценка 30dEASE);
3. проверить баллы EASE по населению, находящемуся внутри итальянской базы данных, с использованием методологии начальной загрузки;
4. для подтверждения оценок EASE в когорте внешней трансплантации печени в Великобритании. Исследователи планируют представить результаты исследования на международных конгрессах и встречах, а затем подготовить рукопись.