Estimativa Simplificada de Falha de Aloenxerto Precoce (EASE) em Transplante de Fígado (EASE)

O transplante de fígado (TH) é o tratamento padrão-ouro para a doença hepática terminal. A ampliação das indicações tem causado um distanciamento cada vez maior entre os pacientes em lista de espera e os que recebem o transplante, com a consequência de os pacientes continuarem morrendo enquanto aguardam o transplante.

Esse fenômeno tem levado a comunidade de transplantes a ampliar o pool de doadores, incluindo órgãos com perfil de maior risco. Os chamados órgãos marginais carregam um maior risco de falha, especialmente na fase inicial pós-transplante. A falha precoce do enxerto (EAF) é conhecida como um fator de mau prognóstico para a sobrevida do paciente. O tratamento da falha do enxerto é baseado no retransplante (Re-LT).

No entanto, não há parâmetros clínicos/bioquímicos claros para basear a decisão de Re-LT. Além disso, até que ponto o EAF é irreversível não é totalmente previsível. Tal previsão tem sido objeto de extensa pesquisa e debate, pois pode orientar os médicos na decisão de retransplantar ou não um receptor de um enxerto que falhou.

A disponibilidade de um algoritmo fácil para identificar rapidamente os casos que estão irreversivelmente caminhando para a falha do enxerto e precisam de re-LT é altamente desejável.

Várias definições de EAF foram introduzidas, mas todas compartilham a mesma limitação de serem baseadas em uma avaliação dicotômica de parâmetros bioquímicos (por exemplo, AST, INR, bilirrubina, etc. abaixo ou acima de um determinado nível de corte).

Recentemente, um novo escore foi desenvolvido com o objetivo de superar essa limitação: o Liver Graft Assessment After Transplantation (L-GrAFT). Esse escore não apenas fornece uma ferramenta para diagnosticar a EAF, mas também avalia a gravidade e a evolução da EAF usando a cinética de um conjunto de parâmetros bioquímicos. No entanto, L-GrAFT é preditivo de EAF em 90 dias, é baseado em 31 determinações bioquímicas e não foi validado em um ambiente multicêntrico.

Com o presente estudo os investigadores pretendem:

1. avaliar o desempenho do escore L-GrAFT e sua capacidade de prever a perda do enxerto na fase pós-operatória precoce (ou seja, 90 dias após o TH) em uma coorte de pacientes que receberam TH primário de 2016 a 2017 em um dos 14 LT Centros sediados na Itália, analisando seus bancos de dados mantidos prospectivamente com um acompanhamento mínimo de 6 meses;
2. desenvolver um algoritmo simplificado, derivado do algoritmo L-GrAFT, baseado na população italiana de LT, reduzindo o número de determinações permitindo uma entrada de dados mais fácil, que é preditivo de EAF em 90 (90dEASE Score) e também em 30 dias pós LT (Pontuação 30dEASE);
3. validar os escores EASE em uma população interna ao banco de dados italiano, usando a metodologia bootstrap;
4. para validar os escores EASE em uma coorte externa de transplante de fígado no Reino Unido. Os pesquisadores planejam apresentar os resultados do estudo em congressos e reuniões internacionais e depois produzir um manuscrito.