Early Allograft Failure Simplified Estimation (EASE) maksansiirrossa (EASE)

Maksansiirto (LT) on kultainen standardi hoito loppuvaiheen maksasairaudelle. Käyttöaiheiden laajeneminen on aiheuttanut kasvavan kuilun odotuslistalla olevien potilaiden ja elinsiirron saaneiden välillä, minkä seurauksena potilaat kuolevat edelleen siirtoa odottaessaan.

Tämä ilmiö on johtanut elinsiirtoyhteisön laajentamiseen luovuttajien joukkoon ja siten sisällyttäen niihin elimiä, joilla on korkeampi riskiprofiili. Ns. marginaalielimissä on suurempi riski epäonnistua erityisesti varhaisessa siirroksen jälkeisessä vaiheessa. Varhainen allograftin epäonnistuminen (EAF) tunnetaan huonona ennustetekijänä potilaan eloonjäämiselle. Siirteen epäonnistumisen hoito perustuu uudelleensiirtoon (Re-LT).

Ei kuitenkaan ole olemassa selkeitä kliinisiä/biokemiallisia parametreja, joihin Re-LT:n päätös perustuisi. Lisäksi se, missä määrin EAF on peruuttamaton, ei ole täysin ennustettavissa. Tällainen ennuste on ollut laajan tutkimuksen ja keskustelun tavoitteena, koska se voi ohjata lääkäreitä päätöksenteossa, siirretäänkö epäonnistuneen siirteen vastaanottaja uudelleen vai ei.

On erittäin toivottavaa, että saatavilla on helppo algoritmi, jolla voidaan nopeasti tunnistaa tapaukset, jotka ovat peruuttamattomasti matkalla kohti siirteen epäonnistumista ja tarvitsevat uudelleen LT:n.

EAF:lle on otettu käyttöön erilaisia ​​määritelmiä, mutta niillä kaikilla on sama rajoitus, joka perustuu biokemiallisten parametrien kaksijakoiseen arviointiin (esim. AST, INR, bilirubiini jne. tietyn raja-arvon alapuolella tai yli).

Äskettäin on kehitetty uusi pistemäärä, jonka tarkoituksena on voittaa tämä rajoitus: Maksasiirteen arviointi transplantaation jälkeen (L-GrAFT). Tämä pistemäärä ei ainoastaan ​​tarjoa työkalua EAF:n diagnosoimiseen, vaan myös arvioi EAF:n vakavuutta ja kehitystä käyttämällä biokemiallisten parametrien joukon kinetiikkaa. L-GrAFT ennustaa kuitenkin EAF:n 90 päivän kohdalla, perustuu 31 biokemialliseen määritykseen, eikä sitä ole validoitu monikeskusympäristössä.

Tällä tutkimuksella tutkijat pyrkivät:

1. arvioida L-GrAFT-pistemäärän suorituskykyä ja sen kykyä ennustaa siirteen menetys varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa (eli 90 päivää LT:n jälkeen) potilaiden kohortissa, jotka saivat primaarisen LT:n vuosina 2016–2017 yhdessä 14 LT:stä Italiassa sijaitsevat keskukset, jotka analysoivat mahdollisesti ylläpidettäviä tietokantojaan vähintään kuuden kuukauden seurantajaksolla;
2. kehittää yksinkertaistettu algoritmi, joka on johdettu L-GrAFT-algoritmista ja joka perustuu Italian LT-populaatioon ja vähentää määritysten määrää, mikä mahdollistaa helpomman tiedon syöttämisen, mikä ennustaa EAF:n arvolla 90 (90 dEASE Score) ja myös 30 päivää LT:n jälkeen (30dEASE-pisteet);
3. validoida EASE-pisteet Italian tietokannan sisäisessä populaatiossa käyttämällä bootstrap-menetelmää;
4. vahvistaa EASE-pisteet ulkoisessa Yhdistyneen kuningaskunnan maksansiirtokohortissa. Tutkijat suunnittelevat tutkimuksen tulosten esittelyä kansainvälisissä kongresseissa ja kokouksissa ja sen jälkeen käsikirjoituksen tuottamista.