Early Allograft Failure Simplified Estimation (EASE) bij levertransplantatie (EASE)

Levertransplantatie (LT) is de gouden standaardbehandeling voor leverziekte in het eindstadium. Door de verruiming van de indicaties is er een steeds groter wordende kloof ontstaan ​​tussen patiënten op de wachtlijst en degenen die een transplantatie ondergaan, met als gevolg dat patiënten nog steeds sterven in afwachting van transplantatie.

Dit fenomeen heeft ertoe geleid dat de transplantatiegemeenschap de donorpool heeft uitgebreid, en dus organen met een hoger risicoprofiel omvat. De zogenaamde marginale organen hebben een hoger risico op falen, vooral in de vroege post-transplantatiefase. Vroegtijdig transplantaatfalen (EAF) staat bekend als een slechte prognostische factor voor de overleving van de patiënt. De behandeling van transplantaatfalen is gebaseerd op hertransplantatie (Re-LT).

Er zijn echter geen duidelijke klinische/biochemische parameters om de beslissing van Re-LT op te baseren. Bovendien is het niet helemaal voorspelbaar in hoeverre EAF onomkeerbaar is. Een dergelijke voorspelling is het doel geweest van uitgebreid onderzoek en debat, aangezien het de artsen kan helpen bij de beslissing om een ​​ontvanger van een falend transplantaat al dan niet opnieuw te transplanteren.

De beschikbaarheid van een eenvoudig algoritme om snel de gevallen te identificeren die onomkeerbaar afstevenen op transplantaatfalen en opnieuw LT nodig hebben, is zeer wenselijk.

Er zijn verschillende definities van EAF geïntroduceerd, maar ze hebben allemaal dezelfde beperking dat ze gebaseerd zijn op een dichotome evaluatie van biochemische parameters (bijv. AST, INR, bilirubine, enz. onder of boven een bepaalde afkapwaarde).

Onlangs is een nieuwe score ontwikkeld om deze beperking te overwinnen: de Liver Graft Assessment Following Transplantation (L-GrAFT). Deze score biedt niet alleen een hulpmiddel om EAF te diagnosticeren, maar beoordeelt ook de ernst en de evolutie van EAF met behulp van de kinetiek van een reeks biochemische parameters. L-GrAFT is echter voorspellend voor EAF na 90 dagen, is gebaseerd op 31 biochemische bepalingen en is niet gevalideerd in een multicenter setting.

Met de huidige studie beogen de onderzoekers:

1. om de prestaties van de L-GrAFT-score en het vermogen ervan om transplantaatverlies te voorspellen in de vroege postoperatieve fase (d.w.z. 90 dagen na LT) te evalueren in een cohort van patiënten die een primaire LT kregen van 2016 tot 2017 in een van de 14 LT Centra gevestigd in Italië, die hun prospectief onderhouden databases analyseren met een minimale follow-up van 6 maanden;
2. om een ​​vereenvoudigd algoritme te ontwikkelen, afgeleid van het L-GrAFT-algoritme, gebaseerd op de Italiaanse LT-populatie, waardoor het aantal bepalingen wordt verminderd, waardoor een eenvoudigere gegevensinvoer mogelijk wordt, wat voorspellend is voor EAF op 90 (90dEASE-score) en ook op 30 dagen na LT (30dEASE-score);
3. om de EASE-scores te valideren op een interne populatie van de Italiaanse database, met behulp van bootstrap-methodologie;
4. om de EASE-scores op een extern Brits levertransplantatiecohort te valideren. De onderzoekers zijn van plan de resultaten van het onderzoek te presenteren op internationale congressen en bijeenkomsten en daarna een manuscript te produceren.