Gruppe svangerskapsomsorg for somaliskfødte kvinner

Gruppe svangerskapsomsorg er utviklet i samarbeid med somaliske kvinner, jordmødre og en referansegruppe; for å passe somaliskfødte kvinners behov. Intervensjonen er nå evaluert for gjennomførbarhet, akseptabilitet og bærekraft ved hjelp av en historisk kontrollert studie. Studien er en ikke-randomisert mulighetsstudie der intervensjonen og materialet er utviklet parallelt med datainnsamlingen for kontrollgruppen; dvs. de historiske kontrollene som mottar standardbehandling.

Spesifikke mål for studiet er;

1. Å etablere sammen med somaliskfødte kvinner og svangerskapsomsorgspersoner akseptabiliteten og gjennomførbarheten av svangerskapsomsorg i grupper og utvikle en passende modell for å forbedre resultatene for somaliskfødte kvinner;
2. Å etablere hensiktsmessige rekrutterings- og datainnsamlingsprosedyrer og resultatmål i samråd med det somaliske samfunnet og med omsorgsleverandører for å evaluere den nye modellen; og
3. Å implementere og evaluere en avtalt modell for gruppesvangeromsorg i samarbeid med det somaliske samfunnet og svangerskapsomsorgspersoner.

Metoder:

Trinn I var forberedelsesfasen, inkludert behovsvurdering, utvikling av kontekstuell forståelse og bygging av en logisk modell for prosjektet. En prosjektstyringsgruppe bestående av forskerteammedlemmer, fødselshjelpejordmødre og representanter for det somaliske miljøet i Borlänge og Nord-Stockholm ble dannet for å informere om intervensjonen og studien. Somaliskfødte kvinner i lokalmiljøer ble møtt for å utvikle en bedre forståelse av problemer og bekymringer rundt graviditet og fødsel i et nytt land. Ideen om svangerskapsomsorg i grupper ble også diskutert med kvinnelige svangerskapsjordmødre for dens relevans, attraktivitet og gjennomførbarhet, og videre hvordan man best kan evaluere en slik modell. Fokusgruppediskusjoner ble gjennomført med følgende grupper: 1) Somaliskfødte mødre 2) Somaliskfødte fedre; alle med fersk fødselserfaring i Sverige, og 3) fødselshjelpejordmødre i flerkulturelle omgivelser i Sverige. Diskusjonene ble tatt opp på bånd og analysert ved hjelp av tematiske analyser.

Trinn II var utviklingsfasen for intervensjonsutvikling og evalueringsverktøy. Kunnskapen man fikk i første trinn ble brukt til å utvikle en hensiktsmessig svangerskapsomsorgsmodell i dialog med prosjektets styringsgruppe og jordmødre. De deltakende jordmødrene deltok i en to dagers opplæring om gruppetilrettelegging av svangerskapsomsorgen av gruppesamtaler, med innspill fra representantene for styringsgruppen og funn i fokusgruppediskusjonene for å øke forståelsen deres. Deltakende tolker var orientert i det svenske svangerskapsomsorgssystemet og begrepet svangerskapsomsorg i grupper. I denne fasen ble det utviklet informasjonsmateriale om studien og intervensjonen, en manual for jordmødre og verktøy for datainnsamling, og datainnsamling for de historiske kontrollene som mottar standardbehandling startet.

Trinn III er intervensjonsfasen som har startet. I denne fasen foregår implementering og evaluering av intervensjonen.

Intervensjons- og intervensjonsgruppen: Gruppe svangerskapsomsorg

Intervensjonen er en utviklet gruppe svangerskapsomsorg som passer somaliske kvinner. Gruppe svangerskapsomsorg følger samme retningslinjer som for individuell omsorg men med innhold tilpasset funn i fase 1; dvs. basert på personsentrerte prinsipper og dialog ved bruk av motiverende intervju i gruppe. Hoveddelen av omsorgen gis i gruppemøter i en dialog sensitiv for språk- og kulturspørsmål. Gruppetall er rundt 8; kvinnen og om hun ønsker det, hennes partner og/eller annen utvalgt ledsager. Samlingene ledes av jordmor, assistert av den utdannede kvinnelige somaliske tolken/advokaten. To jordmødre bytter på å lede øktene for kontinuitet og back-up. Sesjoner vil bli holdt i svangerskapsklinikken. Informasjon og diskusjoner inkluderer for eksempel deling av informasjon om å være gravid og føde i Somalia og Sverige, forskjeller i helsehjelp, rolle og tillit til jordmødre og leger, komplikasjoner under graviditet, fødsel og fødsel, og sunt kosthold under svangerskapet. Det vil bli avsatt en time til individuelle møter med en av jordmødrene (det samme hver gang) i klinikken mens gruppemedlemmene kan prate og sosialisere. Jordmor vil dokumentere oppmøte og sette sammen en oppsummering av diskusjonene i en sjekkliste.

Primære resultater: Kvinners generelle vurdering av svangerskapsomsorg og synspunkter om spesifikke aspekter ved omsorg er fanget opp av et kjernespørsmål i Migrant Friendly Maternity Care Questionnaire (MFMCQ) utviklet av det internasjonale forskningssamarbeidet Reproductive Outcomes And Migration (teammedlemmer Small og Essen involvert) , nå også oversatt og kulturelt validert på somali (av Essen) og tilgjengelig for bruk i denne studien. Kvinners emosjonelle velvære måles av EPDS, tilgjengelig i en somalisk oversettelse, men ennå ikke fullstendig validert, noe som krever ytterligere kulturell validering som en del av utviklingsarbeidet for denne studien.

Sekundære utfall: Tilstrekkelig antall besøk måles med The Adequacy of Prenatal Care Utilization Index (APCUI), dvs. forventet antall besøk i forhold til faktisk antall justert for svangerskapsuke ved bestilling av besøk og levering. Sosial støtte under svangerskapet, bekymring for den kommende fødselen og kunnskap om ulike sider ved svangerskapsomsorgen vurderes i intervjuer med kvinner. Informasjon om fødselshendelser og spedbarnshelse vil bli hentet fra pasientjournaler.

Datainnsamling: Grunnmålingen utføres ved rekruttering, rundt svangerskapsuke 20. En forskningsassistent kontakter kvinner for et ansikt-til-ansikt-intervju på et sted de velger. Intervjuet følger det første spørreskjemaet (Q1) inkludert spørsmål om bakgrunn (utdanning, yrke), migrasjon (tid i landet, årsak til migrasjon, migrasjonsstatus, språk) og sosial støtte, kunnskap om helsesystemet, graviditet og fødsel og forventninger om den kommende fødselen.

Oppfølgingsintervjuer vil finne sted rundt svangerskapsuke 36 og to måneder etter fødselen ved hjelp av et andre og tredje spørreskjema (Q2, Q3) med spørsmål fra MFMCQ om opplevelser av omsorg mottatt under svangerskapet og fødselen og oppmøte til foreldreundervisningstimer. Mors- og spedbarnsdata vil bli hentet fra pasientjournalen og inkluderer følgende: svangerskapsalder ved første besøk, Hemoglobin, S-Ferritin, vektøkning, relevante helsetilstander, totalt antall svangerskapsbesøk, oppmøte ved foreldreopplæring, modus for fødsel, intervensjoner (induksjon av fødsel, smertelindring inkludert epidural, oksytocin), blodtap, diagnoser (mor) og svangerskapsalder, fødselsvekt, liten for svangerskapsalder, stor for svangerskapsalder, hodeomkrets, Apgar-score, navlestrengs-pH, og behovet for neonatal intensivbehandling (spedbarn). Jordmødres erfaringer med ulike sider ved intervensjonen vil bli samlet inn ved hjelp av individuelle intervjuer.

Kontrollgruppe: Historiske kontroller: Individuell omsorg

Individuell omsorg følger den nåværende omsorgsmodellen i henhold til det nasjonale svenske programmet for svangerskapsomsorg, dvs. 8-9 avtaler med jordmor under et normalt svangerskap. Besøkene er berammet til 30 minutter og inkluderer informasjon og regelmessige svangerskapskontroller. Kvinner tilbys undervisning som gir forberedelse til fødsel og foreldreskap etter samme retningslinjer og gjeldende rutine på klinikken. Jordmødre er de primære omsorgspersonene og de møter de samme kvinnene gjennom hele svangerskapet. Fødselsleger og allmennleger vil ha en konsulentrolle.

Rekruttering til både intervensjons- og kontrollgrupper:

I tråd med de faktiske fødselstallene og rekrutteringen av en tredjedel av de somaliske kvinnene på begge stedene, er 80 kvinner rekruttert som historiske kontroller (2017-2018) og 80 vil delta i den nye modellen (2018-2019). Inklusjonskriterier er somaliskfødte kvinner 18 år eller eldre, både nullparøse og multiparøse, <25 svangerskapsuker som gir samtykke til å få tilgang til deres pasientjournaldata. Det eneste eksklusjonskriteriet er alvorlig(e) medisinsk(e) problem som kun krever individuell behandling, som bestemt av den deltakende kliniske praksisen. Kvinner inviteres til å delta ved hjelp av tospråklige forskningsassistenter og motta muntlig og skriftlig informasjon på somalisk om studien. En liten gave vil bli tilbudt til babyen deres som takk for å delta.

Analyser:

Forskjeller vil bli beskrevet som oddsratio og 95 % konfidensintervall etter estimering ved hjelp av logistiske regresjonsanalyser. Sammenligning av midler vil bli utført ved bruk av t-tester der data er normalfordelt, eller medianer sammenlignet ved bruk av Mann-Whitney U-tester hvis ikke.

Trinn IV består av en prosessevaluering ved bruk av en blandet metodetilnærming med datainnsamling utført gjennom hele studien. Prosessevalueringen vil ta for seg om intervensjonen ble gjennomført i henhold til planen, hva som ble oppnådd, om og hvilke tilpasninger som var nødvendig, hvem som ble nådd av intervensjonen, eventuelle uventede hendelser og for å forstå virkningsmekanismene og hva som medierte disse mekanismene. Prosessevalueringen vil også ta for seg kontekstuelle faktorer.