Groepsprenatale zorg voor in Somalië geboren vrouwen

In samenwerking met Somalische vrouwen, vroedvrouwen en een referentiegroep wordt groepsprenatale zorg ontwikkeld; om te voldoen aan de behoeften van in Somalië geboren vrouwen. De interventie wordt nu geëvalueerd op haalbaarheid, aanvaardbaarheid en duurzaamheid, door middel van een historisch gecontroleerde proef. Het onderzoek is een niet-gerandomiseerd haalbaarheidsonderzoek waarbij de interventie en het materiaal parallel aan de dataverzameling voor de controlegroep is ontwikkeld; d.w.z. de historische controles die standaardzorg krijgen.

Specifieke doelstellingen voor de studie zijn;

1. Samen met in Somalië geboren vrouwen en prenatale verzorgers de aanvaardbaarheid en haalbaarheid van prenatale zorg in groepen vaststellen en een geschikt model ontwikkelen om de resultaten voor in Somalië geboren vrouwen te verbeteren;
2. In overleg met de Somalische gemeenschap en met zorgverleners passende wervings- en gegevensverzamelingsprocedures en resultaatmetingen vaststellen om het nieuwe model te evalueren; En
3. Implementeren en evalueren van een overeengekomen model van prenatale groepszorg in samenwerking met de Somalische gemeenschap en prenatale verzorgers.

methoden:

Stap I was de voorbereidingsfase, inclusief behoefteanalyse, de ontwikkeling van contextueel begrip en het bouwen van een logisch model voor het project. Er werd een projectstuurgroep gevormd, bestaande uit leden van het onderzoeksteam, verloskundigen voor prenatale zorg en vertegenwoordigers van de Somalische gemeenschap in Borlänge en Noord-Stockholm, om de interventie en het onderzoek te informeren. In Somalië geboren vrouwen in lokale gemeenschappen werden ontmoet om een ​​beter begrip te krijgen van problemen en zorgen over zwangerschap en geboorte in een nieuw land. Het idee van groepsprenatale zorg werd ook besproken met vroedvrouwen voor prenatale zorg vanwege de relevantie, aantrekkelijkheid en haalbaarheid ervan, en verder hoe een dergelijk model het beste kan worden geëvalueerd. Er werden focusgroepdiscussies gehouden met de volgende groepen: 1) in Somalië geboren moeders 2) in Somalië geboren vaders; allemaal met recente geboorteervaring in Zweden, en 3) verloskundigen voor prenatale zorg in multiculturele omgevingen in Zweden. De discussies zijn op band opgenomen en geanalyseerd door middel van thematische analyses.

Stap II was de ontwikkelingsfase van de interventie en de evaluatietool. De kennis die in de eerste stap is opgedaan, is gebruikt om in samenspraak met de projectstuurgroep en verloskundigen een passend groepsmodel voor prenatale zorg te ontwikkelen. De deelnemende verloskundigen namen deel aan een tweedaagse opleiding over het faciliteren van prenatale zorg in groepsverband tijdens groepsdiscussies, met input van de vertegenwoordigers van de stuurgroep en bevindingen in de focusgroepdiscussies om hun begrip te vergroten. Deelnemende tolken waren georiënteerd op het Zweedse systeem voor prenatale zorg en het concept van prenatale zorg in groepen. Tijdens deze fase is voorlichtingsmateriaal over het onderzoek en de ingreep ontwikkeld, is een handleiding voor verloskundigen ontwikkeld en zijn tools voor dataverzameling ontwikkeld en is gestart met dataverzameling voor de historische controles die standaard zorg ontvangen.

Stap III is de interventiefase, die is ingegaan. In deze fase vindt de implementatie en evaluatie van de interventie plaats.

De interventie en interventiegroep: Prenatale zorg in groep

De interventie is een ontwikkelde groep prenatale zorg die past bij Somalische vrouwen. Groepsprenatale zorg volgt dezelfde richtlijnen als voor individuele zorg, maar inhoudelijk afgestemd op bevindingen in fase 1; d.w.z. gebaseerd op persoonsgerichte principes en dialoog door het gebruik van motiverende gespreksvoering in groep. Het grootste deel van de zorg wordt gegeven in groepssessies in een taal- en cultuurgevoelige dialoog. Groepsnummers zijn rond de 8; de vrouw en, indien zij dat wenst, haar partner en/of een andere gekozen metgezel. De sessies worden geleid door een vroedvrouw, bijgestaan ​​door de getrainde vrouwelijke Somalische tolk/advocate. Twee vroedvrouwen leiden om de beurt de sessies voor continuïteit en back-up. De sessies vinden plaats in de prenatale kliniek. Informatie en discussies gaan bijvoorbeeld over het delen van informatie over zwanger zijn en bevallen in Somalië en Zweden, verschillen in gezondheidszorg, rol van en vertrouwen in verloskundigen en artsen, complicaties tijdens de zwangerschap, bevalling en bevalling, en gezonde voeding tijdens de zwangerschap. Er wordt een uur voorzien voor individuele gesprekken met een van de vroedvrouwen (elke keer hetzelfde) in de kliniek, terwijl de groepsleden kunnen kletsen en socializen. De verloskundige legt de aanwezigheid vast en vat de gesprekken samen in een checklist.

Primaire uitkomsten: de algemene beoordeling van vrouwen over prenatale zorg en opvattingen over specifieke aspecten van zorg worden vastgelegd door een kernvraag in de Migrant Friendly Maternity Care Questionnaire (MFMCQ), ontwikkeld door de internationale onderzoekssamenwerking Reproductive Outcomes And Migration (teamleden Small en Essen betrokken) , nu ook vertaald en cultureel gevalideerd in het Somalisch (door Essen) en beschikbaar voor gebruik in dit onderzoek. Het emotionele welzijn van vrouwen wordt gemeten door de EPDS, beschikbaar in een Somalische vertaling, maar nog niet volledig gevalideerd, wat verdere culturele validatie vereist als onderdeel van het ontwikkelingswerk voor deze studie.

Secundaire uitkomsten: Adequaat aantal bezoeken wordt gemeten door de Adequacy of Prenatal Care Utilization Index (APCUI), d.w.z. verwacht aantal bezoeken in verhouding tot het werkelijke aantal gecorrigeerd voor zwangerschapsweek bij boekingsbezoek en bevalling). In gesprekken met vrouwen komen sociale steun tijdens de zwangerschap, zorgen over de aanstaande bevalling en kennis over verschillende aspecten van de kraamzorg aan bod. Informatie over geboortegebeurtenissen en de gezondheid van baby's zal worden opgehaald uit patiëntendossiers.

Gegevensverzameling: De nulmeting wordt uitgevoerd bij aanwerving, rond zwangerschapsweek 20. Een onderzoeksassistent neemt contact op met vrouwen voor een face-to-face interview op een plaats naar keuze. Het interview volgt op de eerste vragenlijst (Q1) met vragen over achtergrond (opleiding, beroep), migratie (tijd in het land, reden voor migratie, migratiestatus, taal) en sociale steun, kennis van het gezondheidssysteem, zwangerschap en geboorte en verwachtingen over de aanstaande bevalling.

Vervolggesprekken vinden plaats rond zwangerschapsweek 36 en twee maanden postpartum met behulp van een tweede en derde vragenlijst (Q2, Q3) met vragen van de MFMCQ over ervaringen met zorg ontvangen tijdens de zwangerschap en geboorte en het bijwonen van oudereducatieklassen. Gegevens over moeder en baby worden uit het patiëntendossier gehaald en omvatten het volgende: zwangerschapsduur bij het eerste bezoek, hemoglobine, S-ferritine, gewichtstoename, relevante gezondheidstoestanden, totaal aantal prenatale zorgbezoeken, aanwezigheid bij oudereducatie, wijze van geboorte, interventies (inleiding van de bevalling, pijnstilling inclusief ruggenprik, oxytocine), bloedverlies, diagnoses (moeder) en zwangerschapsduur, geboortegewicht, klein voor zwangerschapsduur, groot voor zwangerschapsduur, hoofdomtrek, Apgar-score, pH navelstreng, en de behoefte aan neonatale intensive care (zuigelingen). De ervaringen van verloskundigen met verschillende aspecten van de interventie worden verzameld door middel van individuele interviews.

Controlegroep: Historische controles: Individuele zorg

Individuele zorg volgt het huidige zorgmodel volgens het nationale Zweedse programma voor prenatale zorg, d.w.z. 8-9 afspraken met een verloskundige tijdens een normale zwangerschap. De bezoeken duren 30 minuten en omvatten informatie en regelmatige zwangerschapscontroles. Vrouwen krijgen lessen aangeboden die voorbereiding op de geboorte en het ouderschap bieden volgens dezelfde richtlijnen en de huidige routine in de kliniek. Vroedvrouwen zijn de primaire verzorgers en ze ontmoeten dezelfde vrouwen tijdens de zwangerschap. Verloskundigen en huisartsen krijgen een adviserende rol.

Werving voor zowel interventie- als controlegroepen:

In overeenstemming met de werkelijke geboortecijfers en rekrutering van een derde van de Somalische vrouwen op beide locaties, zijn 80 vrouwen gerekruteerd als historische controles (2017-2018) en zullen er 80 deelnemen aan het nieuwe model (2018-2019). Inclusiecriteria zijn in Somalië geboren vrouwen van 18 jaar of ouder, zowel nullipara als multipara, <25 weken zwangerschap die toestemming geven voor toegang tot hun patiëntendossiergegevens. Het enige uitsluitingscriterium zijn ernstige medische problemen die alleen individuele zorg vereisen, zoals bepaald door de deelnemende klinische praktijk. Vrouwen worden uitgenodigd om deel te nemen met de hulp van tweetalige onderzoeksassistenten en krijgen mondelinge en schriftelijke informatie over het onderzoek in het Somalisch. Er wordt een klein cadeautje aangeboden voor hun baby als waardering voor hun deelname.

Analyses:

Verschillen worden beschreven als odds ratio's en 95% betrouwbaarheidsintervallen na schatting door middel van logistische regressieanalyses. Vergelijking van gemiddelden zal worden uitgevoerd met behulp van t-testen waarbij gegevens normaal verdeeld zijn, of medianen worden vergeleken met behulp van Mann-Whitney U-testen indien dit niet het geval is.

Stap IV bestaat uit een procesevaluatie waarbij gebruik wordt gemaakt van een gemengde methodenbenadering waarbij gedurende het hele onderzoek gegevens worden verzameld. De procesevaluatie zal ingaan op de vraag of de interventie volgens plan is uitgevoerd, wat er is bereikt, of en welke aanpassingen nodig waren, wie door de interventie werd bereikt, eventuele onverwachte gebeurtenissen en om de mechanismen van impact te begrijpen en wat deze mechanismen bemiddelde. Bij de procesevaluatie wordt ook aandacht besteed aan contextuele factoren.