Somaliassa syntyneiden naisten ryhmähoito

Synnytyksen ryhmähoitoa kehitetään yhteistyössä somalinaisten, kätilöiden ja vertailuryhmän kanssa; somalisyntyisten naisten tarpeisiin. Intervention toteutettavuus, hyväksyttävyys ja kestävyys arvioidaan nyt historiallisesti kontrolloidun kokeen avulla. Tutkimus on ei-satunnaistettu toteutettavuustutkimus, jossa interventio ja materiaali on kehitetty rinnakkain vertailuryhmän tiedonkeruun kanssa; eli historialliset kontrollit, jotka saavat tavanomaista hoitoa.

Tutkimuksen erityistavoitteet ovat;

1. Vahvistaa Somaliassa syntyneiden naisten ja synnytystä edeltävien omaishoitajien kanssa ryhmän synnytyshoidon hyväksyttävyys ja toteutettavuus ja kehittää asianmukainen malli Somaliassa syntyneiden naisten tulosten parantamiseksi;
2. Luodaan asianmukaiset rekrytointi- ja tiedonkeruumenettelyt ja tulostoimenpiteet yhteistyössä somaliyhteisön ja hoidontarjoajien kanssa uuden mallin arvioimiseksi; ja
3. Toteuttaa ja arvioida sovittu ryhmä synnytyshoidon mallia yhteistyössä somaliyhteisön ja synnytystä edeltävien hoitajien kanssa.

Menetelmät:

Vaihe I oli valmisteluvaihe, johon sisältyi tarpeiden arviointi, kontekstuaalisen ymmärryksen kehittäminen ja logiikkamallin rakentaminen projektille. Interventiota ja tutkimusta varten perustettiin hankkeen ohjausryhmä, joka koostui tutkimusryhmän jäsenistä, synnytyshoidon kätilöistä ja Borlängen ja Pohjois-Tukholman somaliyhteisön edustajista. Somaliassa syntyneitä naisia ​​tapasi paikallisyhteisöissä, jotta he ymmärsivät paremmin raskauteen ja synnytykseen liittyviä kysymyksiä ja huolenaiheita uudessa maassa. Ajatusta synnytyshoidon ryhmähoidosta keskusteltiin myös synnytyshoidon naiskätilöiden kanssa sen merkityksellisyydestä, houkuttelevuudesta ja toteutettavuudesta sekä siitä, miten tällainen malli voitaisiin parhaiten arvioida. Fokusryhmäkeskusteluja käytiin seuraavien ryhmien kanssa: 1) Somaliassa syntyneet äidit 2) Somaliassa syntyneet isät; kaikilla on äskettäinen synnytyskokemus Ruotsissa ja 3) synnytyshoidon kätilöt monikulttuurisissa ympäristöissä Ruotsissa. Keskustelut nauhoitettiin ja analysoitiin temaattisten analyysien avulla.

Vaihe II oli interventiokehitys- ja arviointityökalujen kehitysvaihe. Ensimmäisessä vaiheessa saatua tietoa hyödynnettiin sopivan ryhmäsikaushoidon mallin kehittämiseen vuoropuhelussa projektin ohjausryhmän ja kätilöiden kanssa. Osallistuneet kätiöt osallistuivat kaksipäiväiseen koulutukseen ryhmäkeskustelujen synnytyshoidon edistämisestä. Ohjausryhmän edustajien panos ja fokusryhmäkeskustelujen tulokset ymmärryksen lisäämiseksi. Osallistuvat tulkit perehtyivät ruotsalaiseen synnytyshoidon järjestelmään ja ryhmäsynnytyshoidon käsitteeseen. Tämän vaiheen aikana tutkimukseen ja interventioon liittyvää tietomateriaalia kehitettiin kätilöiden käsikirja ja tiedonkeruuvälineet sekä aloitettiin tiedonkeruu tavanomaista hoitoa saaville historiallisille kontrolleille.

Vaihe III on interventiovaihe, joka on alkanut. Tässä vaiheessa interventio toteutetaan ja arvioidaan.

Interventio ja interventioryhmä: Ryhmä synnytystä

Interventio on kehitetty ryhmä synnytyksen hoito somalinaisille sopivaksi. Ryhmäsynnyttäjähoito noudattaa samoja ohjeita kuin yksilöhoidossa, mutta sisältö räätälöidään vaiheen 1 havaintojen mukaan; eli perustuu henkilökeskeisiin periaatteisiin ja dialogiin käyttämällä motivoivaa haastattelua ryhmässä. Pääosa hoidosta tapahtuu ryhmäistunnoissa kieli- ja kulttuurikysymyksiin herkässä dialogissa. Ryhmänumerot ovat noin 8; nainen ja halutessaan hänen kumppaninsa ja/tai muu valittu kumppani. Istuntoja johtaa kätilö, jota avustaa koulutettu naissomalialainen tulkki/asianajaja. Kaksi kätilöä vuorotellen johtaa istuntoja jatkuvuuden ja varauksen vuoksi. Istunnot pidetään synnytysneuvolalla. Tietoa ja keskustelua ovat muun muassa tiedon jakaminen raskaana olemisesta ja synnytyksestä Somaliassa ja Ruotsissa, terveydenhuollon eroista, kätilöiden ja lääkäreiden roolista ja luottamuksesta, raskauden, synnytyksen ja synnytyksen aikaisista komplikaatioista sekä terveellisestä ruokavaliosta raskauden aikana. Yksi tunti on varattu yksittäisille tapaamisille yhden kätilön kanssa (sama joka kerta) klinikalla, jolloin ryhmän jäsenet voivat jutella ja seurustella. Kätilö dokumentoi läsnäolon ja laatii keskusteluista yhteenvedon tarkistuslistaksi.

Ensisijaiset tulokset: Naisten yleisarvio synnytystä edeltävästä hoidosta ja näkemykset hoidon erityisistä näkökohdista on otettu ydinkysymykseen Migrant Friendly Maternity Care Questionnaire -kyselyssä (MFMCQ), jonka on kehittänyt kansainvälinen Reproductive Outcomes And Migration -tutkimusyhteistyö (työryhmän jäsenet Small ja Essen) , nyt myös somaliksi käännetty ja kulttuurisesti validoitu (Essenin toimesta) ja käytettävissä tässä tutkimuksessa. Naisten emotionaalista hyvinvointia mitataan EPDS:llä, joka on saatavilla somalikielisenä käännöksenä, mutta ei vielä täysin validoitu, mikä edellyttää lisäkulttuurista validointia osana tämän tutkimuksen kehitystyötä.

Toissijaiset tulokset: Riittävä käyntien määrä mitataan Prenatal Care Utilisation -indeksillä (APCUI), eli odotetulla käyntien määrällä suhteessa todelliseen määrään, joka on mukautettu raskausviikkoon varauskäynnin ja toimituksen yhteydessä. Naisten haastatteluissa arvioidaan sosiaalista tukea raskauden aikana, huolia tulevasta synnytyksestä ja tietoa äitiyshuollon eri puolista. Syntymätapahtumia ja vauvan terveyttä koskevat tiedot haetaan potilasrekisteristä.

Tiedonkeruu: Perustason mittaus suoritetaan rekrytoinnin yhteydessä, noin raskausviikolla 20. Tutkimusassistentti ottaa yhteyttä naisiin kasvokkain haastatteluun heidän valitsemassaan paikassa. Haastattelussa noudatetaan ensimmäistä kyselylomaketta (Q1), joka sisältää kysymyksiä taustasta (koulutus, ammatti), muuttoliikkeestä (maassaoloaika, muuton syy, maahanmuuttajastatus, kieli) ja sosiaalista tukea, terveydenhuoltojärjestelmän tuntemusta, raskautta ja synnytystä sekä odotuksia tuleva synnytys.

Seurantahaastattelut tehdään noin raskausviikolla 36 ja kaksi kuukautta synnytyksen jälkeen käyttäen toista ja kolmatta kyselylomaketta (Q2, Q3), joissa on MFMCQ:n kysymyksiä raskauden ja synnytyksen aikana saadusta hoidosta ja vanhempainkoulutustunneista. Äidin ja vauvan tiedot noudetaan potilasrekisteristä ja sisältävät seuraavat tiedot: raskausikä ensimmäisellä käynnillä, hemoglobiini, S-ferritiini, painonnousu, asiaankuuluvat terveysolosuhteet, synnytystä edeltävien hoitokäyntien kokonaismäärä, vanhempien koulutuksiin osallistuminen, hoitomuoto synnytys, interventiot (synnytyksen käynnistäminen, kivunlievitys, mukaan lukien epiduraali, oksitosiini), verenhukka, diagnoosit (äiti) ja raskausaika, syntymäpaino, raskausiän mukaan pieni, raskausiän mukaan suuri, pään ympärysmitta, Apgar-pisteet, napanuoran pH, ja vastasyntyneiden tehohoidon tarve (vauva). Kätilöiden kokemuksia intervention eri osa-alueista kerätään yksilöllisten haastattelujen avulla.

Kontrolliryhmä: Historialliset kontrollit: Yksilöllinen hoito

Yksilöllinen hoito noudattaa nykyistä hoitomallia Ruotsin valtakunnallisen synnytyshoidon ohjelman mukaisesti eli 8-9 kätilön käyntiä normaalin raskauden aikana. Vierailut ovat 30 minuutin pituisia ja sisältävät tietoa ja säännöllisiä raskaustarkastuksia. Naisille tarjotaan tunteja, joissa valmistaudutaan synnytykseen ja vanhemmuuteen samojen ohjeiden ja klinikalla vallitsevan rutiinin mukaisesti. Kätilöt ovat ensisijaisia ​​hoitajia ja he tapaavat samoja naisia ​​koko raskauden ajan. Synnytyslääkäreillä ja yleislääkäreillä on konsulttirooli.

Rekrytointi sekä interventio- että kontrolliryhmiin:

Todellisen syntyvyyden ja kolmanneksen somalinaisista rekrytoinnin mukaisesti molemmissa kohteissa 80 naista on rekrytoitu historiallisiksi kontrolleiksi (2017-2018) ja 80 osallistuu uuteen malliin (2018-2019). Sisällyttämiskriteerit ovat Somaliassa syntyneet vähintään 18-vuotiaat naiset, sekä synnyttämättömät että useasti synnyttäneet, alle 25 raskausviikkoa, jotka antavat suostumuksensa pääsyyn potilastietotietoihinsa. Ainoa poissulkemiskriteeri on vakavat lääketieteelliset ongelmat, jotka vaativat vain yksilöllistä hoitoa osallistuvan kliinisen käytännön mukaisesti. Naisia ​​kutsutaan osallistumaan kaksikielisten tutkimusapulaisten avulla ja saavat suullista ja kirjallista tietoa tutkimuksesta somaliksi. Heidän vauvalleen tarjotaan pieni lahja kiitoksena osallistumisesta.

Analyysit:

Erot kuvataan todennäköisyyssuhteina ja 95 %:n luottamusvälinä logististen regressioanalyysien avulla suoritetun arvioinnin jälkeen. Keskiarvoja verrataan käyttämällä t-testejä, joissa tiedot jakautuvat normaalisti, tai mediaaneja verrataan käyttämällä Mann-Whitneyn U-testejä, jos ei.

Vaihe IV koostuu prosessin arvioinnista, jossa käytetään sekamenetelmää ja tiedonkeruuta koko tutkimuksen ajan. Prosessin arvioinnissa selvitetään, onko interventio toteutettu suunnitelmien mukaan, mitä saavutettiin, tarvittiinko ja mitä mukautuksia, kenen interventio saavutettiin, mahdolliset odottamattomat tapahtumat sekä ymmärtää vaikutusmekanismit ja mikä näitä mekanismeja välitti. Prosessin arvioinnissa käsitellään myös kontekstuaalisia tekijöitä.