Групповая дородовая помощь женщинам, рожденным в Сомали

Групповая дородовая помощь разрабатывается в сотрудничестве с сомалийскими женщинами, акушерками и референтной группой; для удовлетворения потребностей сомалийских женщин. В настоящее время вмешательство оценивается на предмет осуществимости, приемлемости и устойчивости с помощью исторически контролируемого испытания. Исследование представляет собой нерандомизированное технико-экономическое обоснование, в котором вмешательство и материал разрабатывались параллельно со сбором данных для контрольной группы; то есть исторический контроль, получающий стандартную помощь.

Конкретные цели исследования:

1. Определить с сомалийскими женщинами и лицами, осуществляющими дородовой уход, приемлемость и осуществимость групповой дородовой помощи и разработать соответствующую модель для улучшения результатов для сомалийских женщин;
2. Установить надлежащие процедуры найма и сбора данных, а также показатели результатов в консультации с сомалийским сообществом и поставщиками медицинских услуг для оценки новой модели; и
3. Внедрить и оценить согласованную модель групповой дородовой помощи в партнерстве с сомалийским сообществом и лицами, осуществляющими дородовой уход.

Методы:

Шаг I был этапом подготовки, включая оценку потребностей, развитие понимания контекста и построение логической модели проекта. Руководящая группа проекта, состоящая из членов исследовательской группы, акушерок дородового ухода и представителей сомалийской общины в Борленге и Северном Стокгольме, была сформирована для информирования вмешательства и исследования. Рожденные в Сомали женщины встретились в местных сообществах, чтобы получить более полное представление о проблемах и опасениях, связанных с беременностью и родами в новой стране. Идея групповой дородовой помощи также обсуждалась с акушерками-женщинами на предмет ее актуальности, привлекательности и осуществимости, а также того, как лучше всего оценить такую ​​модель. Обсуждения в фокус-группах проводились со следующими группами: 1) матери, родившиеся в Сомали; 2) отцы, родившиеся в Сомали; все с недавним опытом родовспоможения в Швеции, и 3) акушерки дородового наблюдения в мультикультурных условиях в Швеции. Дискуссии записывались на пленку и анализировались с помощью тематического анализа.

Шаг II был этапом разработки вмешательства и разработки инструментов оценки. Знания, полученные на первом этапе, были использованы для разработки соответствующей модели групповой дородовой помощи в диалоге с руководящей группой проекта и акушерками. Участвующие акушерки приняли участие в двухдневном обучении групповому дородовому наблюдению, содействуя групповым обсуждениям, при участии представителей Руководящей группы и выводах обсуждений в фокус-группах для улучшения их понимания. Участвующие переводчики были знакомы со шведской системой дородового ухода и концепцией группового дородового ухода. На этом этапе были разработаны информационные материалы об исследовании и вмешательстве, руководство для акушерок и инструменты для сбора данных, а также начат сбор данных для контрольных групп в прошлом, получавших стандартную помощь.

Шаг III – это фаза вмешательства, которая уже началась. На этом этапе происходит реализация и оценка вмешательства.

Вмешательство и группа вмешательства: групповая дородовая помощь

Мероприятие представляет собой развитую групповую дородовую помощь для сомалийских женщин. Групповая дородовая помощь следует тем же принципам, что и индивидуальная помощь, но с содержанием, адаптированным в соответствии с результатами, полученными на этапе 1; т. е. на основе личностно-ориентированных принципов и диалога с использованием мотивационного интервьюирования в группе. Основная часть помощи предоставляется на групповых занятиях в диалоге, чувствительном к языковым и культурным вопросам. Количество групп около 8; женщина и, если она желает, ее партнер и/или другой выбранный компаньон. Занятия проводит акушерка, которой помогает обученная сомалийская женщина-переводчик/адвокат. Две акушерки по очереди ведут сеансы для обеспечения непрерывности и поддержки. Сеансы будут проходить в женской консультации. Информация и обсуждения включают, например, обмен информацией о беременности и родах в Сомали и Швеции, различиях в медицинском обслуживании, роли и доверии к акушеркам и врачам, осложнениях во время беременности, родах и здоровом питании во время беременности. Один час будет выделен для индивидуальных встреч с одной из акушерок (каждый раз одной и той же) в клинике, в то время как члены группы могут общаться и общаться. Акушерка будет документировать посещаемость и составлять резюме обсуждений в контрольном списке.

Первичные результаты: общая оценка женщинами дородового ухода и мнения о конкретных аспектах ухода отражены в основном вопросе Анкеты по охране материнства для мигрантов (MFMCQ), разработанной международным исследовательским объединением Reproductive Outcomes And Migration (участвовали члены команды Смолл и Эссен). , теперь также переведенный и культурно проверенный на сомалийский (Эссеном) и доступный для использования в этом исследовании. Эмоциональное благополучие женщин измеряется с помощью EPDS, доступного в переводе на сомалийский язык, но еще не полностью подтвержденного, требующего дальнейшего культурного подтверждения в рамках разработки этого исследования.

Вторичные результаты: Адекватное количество посещений измеряется Индексом адекватности использования дородового ухода (APCUI), т. е. ожидаемое количество посещений по отношению к фактическому количеству с поправкой на гестационную неделю при посещении и родах). Социальная поддержка во время беременности, переживания по поводу предстоящих родов и знания о различных аспектах охраны материнства оцениваются в интервью с женщинами. Информация о событиях рождения и здоровье младенцев будет получена из историй болезни пациентов.

Сбор данных: базовое измерение проводится при поступлении на работу примерно на 20-й неделе беременности. Научный сотрудник связывается с женщинами для личного интервью в выбранном ими месте. Интервью следует за первой анкетой (Q1), включающей вопросы о предыстории (образование, род занятий), миграции (время пребывания в стране, причина миграции, миграционный статус, язык) и социальной поддержке, знании системы здравоохранения, беременности и родах и ожиданиях в отношении предстоящее рождение.

Последующие интервью будут проводиться примерно на 36-й неделе беременности и через два месяца после родов с использованием второго и третьего вопросников (Q2, Q3) с вопросами от MFMCQ об опыте ухода, полученного во время беременности и родов, и о посещении занятий для родителей. Данные о матери и ребенке будут извлечены из истории болезни пациента и включают следующее: гестационный возраст при первом посещении, гемоглобин, S-ферритин, прибавка в весе, соответствующие состояния здоровья, общее количество посещений дородового наблюдения, посещение занятий для родителей, режим роды, вмешательства (индукция родов, обезболивание, в том числе эпидуральное, окситоцин), кровопотеря, диагнозы (мать) и гестационный возраст, масса тела при рождении, малый для гестационного возраста, большой для гестационного возраста, окружность головы, оценка по шкале Апгар, рН пуповины, и потребность в неонатальной интенсивной терапии (младенец). Опыт акушерок, связанный с различными аспектами вмешательства, будет собран посредством индивидуальных интервью.

Контрольная группа: Исторический контроль: Индивидуальный уход

Индивидуальный уход соответствует существующей модели ухода в соответствии с национальной шведской программой дородового ухода, т.е. 8-9 посещений акушерки во время нормально протекающей беременности. Визиты запланированы на 30 минут и включают информацию и регулярные осмотры беременных. Женщинам предлагаются занятия, которые обеспечивают подготовку к родам и материнству в соответствии с теми же руководящими принципами и текущим распорядком дня в клинике. Акушерки являются основными лицами, осуществляющими уход, и на протяжении всей беременности они встречаются с одними и теми же женщинами. Акушеры и врачи общей практики будут играть роль консультантов.

Набор как для группы вмешательства, так и для контрольной группы:

В соответствии с фактическими показателями рождаемости и набором одной трети сомалийских женщин на обоих объектах, 80 женщин были набраны в качестве исторического контроля (2017–2018 годы), а 80 будут участвовать в новой модели (2018–2019 годы). Критерии включения: сомалийские женщины в возрасте 18 лет и старше, как первородящие, так и повторнородящие, <25 недель беременности, дающие согласие на доступ к данным своих историй болезни. Единственным критерием исключения являются серьезные медицинские проблемы, требующие индивидуального лечения, что определяется участвующей клинической практикой. Женщины приглашаются к участию с помощью двуязычных научных сотрудников и получают устную и письменную информацию об исследовании на сомалийском языке. В знак признательности за участие ребенку будет предложен небольшой подарок.

Анализы:

Различия будут описаны как отношения шансов и 95% доверительные интервалы после оценки с помощью анализа логистической регрессии. Сравнение средних значений будет проводиться с использованием t-тестов, если данные распределены нормально, или медиан, сравниваемых с использованием U-тестов Манна-Уитни, если нет.

Шаг IV состоит из оценки процесса с использованием подхода смешанных методов со сбором данных, проводимым на протяжении всего исследования. Оценка процесса будет направлена ​​на то, было ли вмешательство проведено в соответствии с планом, что было достигнуто, если и какие адаптации были необходимы, кто был затронут вмешательством, какие-либо неожиданные события, а также чтобы понять механизмы воздействия и то, что опосредовало эти механизмы. Оценка процесса также будет учитывать контекстуальные факторы.