Grupa opieki przedporodowej dla kobiet urodzonych w Somalii

Grupowa opieka przedporodowa jest rozwijana we współpracy z somalijskimi kobietami, położnymi i grupą referencyjną; w celu zaspokojenia potrzeb kobiet urodzonych w Somalii. Interwencja jest obecnie oceniana pod kątem wykonalności, akceptowalności i trwałości za pomocą historycznie kontrolowanej próby. Badanie jest nierandomizowanym studium wykonalności, w którym interwencja i materiał zostały opracowane równolegle do gromadzenia danych dla grupy kontrolnej; tj. historyczne kontrole otrzymujące standardową opiekę.

Szczegółowe cele badania to;

1. Ustalenie z kobietami urodzonymi w Somalii i opiekunami przedporodowymi akceptowalności i wykonalności grupowej opieki przedporodowej oraz opracowanie odpowiedniego modelu w celu poprawy wyników kobiet urodzonych w Somalii;
2. Ustanowić odpowiednie procedury rekrutacji i gromadzenia danych oraz mierniki wyników w porozumieniu ze społecznością somalijską i świadczeniodawcami w celu oceny nowego modelu; I
3. Wdrożenie i ocena uzgodnionego modelu grupowej opieki przedporodowej we współpracy ze społecznością somalijską i opiekunami przedporodowymi.

Metody:

Krokiem I była faza przygotowań, w tym ocena potrzeb, rozwój zrozumienia kontekstu i zbudowanie modelu logicznego dla projektu. Utworzono grupę sterującą projektu składającą się z członków zespołu badawczego, położnych zajmujących się opieką przedporodową oraz przedstawicieli społeczności somalijskiej w Borlänge i Północnym Sztokholmie, aby informować o interwencji i badaniu. Spotkano kobiety urodzone w Somalii w lokalnych społecznościach, aby lepiej zrozumieć problemy i obawy związane z ciążą i porodem w nowym kraju. Pomysł grupowej opieki przedporodowej był również omawiany z położnymi kobiet w zakresie opieki przedporodowej pod kątem jego przydatności, atrakcyjności i wykonalności, a także tego, jak najlepiej ocenić taki model. Dyskusje w grupach fokusowych przeprowadzono z następującymi grupami: 1) matki urodzone w Somalii 2) ojcowie urodzeni w Somalii; wszystkie z niedawnym doświadczeniem w porodach w Szwecji oraz 3) położne w opiece przedporodowej w środowisku wielokulturowym w Szwecji. Dyskusje były nagrywane na taśmę magnetofonową i analizowane za pomocą analiz tematycznych.

Etap II to faza opracowywania interwencji i narzędzi ewaluacyjnych. Wiedza zdobyta w pierwszym kroku została wykorzystana do opracowania odpowiedniego modelu Grupowej Opieki Przedporodowej w dialogu z grupą sterującą projektu i położnymi. Uczestniczące położne wzięły udział w dwudniowym szkoleniu na temat grupowej opieki przedporodowej, ułatwiając dyskusje grupowe, z udziałem przedstawicieli Grupy Sterującej i ustaleniami z dyskusji w grupach fokusowych, aby poprawić ich zrozumienie. Uczestniczący tłumacze byli zorientowani w szwedzkim systemie opieki przedporodowej i koncepcji grupowej opieki przedporodowej. W tej fazie opracowano materiały informacyjne dotyczące badania i interwencji, podręcznik dla położnych i narzędzia do zbierania danych oraz rozpoczęto zbieranie danych dla historycznych kontroli objętych standardową opieką.

Krok III to faza interwencji, która się rozpoczęła. W tej fazie ma miejsce wdrożenie i ocena interwencji.

Interwencja i grupa interwencyjna: Grupowa opieka przedporodowa

Interwencja to rozwinięta grupowa opieka przedporodowa dostosowana do somalijskich kobiet. Grupowa opieka przedporodowa przebiega zgodnie z tymi samymi wytycznymi, co w przypadku opieki indywidualnej, ale jej treść jest dostosowana do ustaleń z fazy 1; tj. oparte na zasadach skoncentrowanych na osobie i dialogu poprzez wykorzystanie rozmów motywacyjnych w grupie. Główna część opieki odbywa się na sesjach grupowych w dialogu wrażliwym na kwestie językowe i kulturowe. Numery grup to około 8; kobietę i jeśli sobie tego życzy, jej partnera i/lub innego wybranego towarzysza. Sesje prowadzi położna, której asystuje przeszkolona somalijska tłumaczka/adwokat. Dwie położne na zmianę prowadzą sesje w celu zapewnienia ciągłości i wsparcia. Sesje odbywać się będą w poradni przedporodowej. Informacje i dyskusje obejmują między innymi dzielenie się informacjami na temat bycia w ciąży i porodu w Somalii i Szwecji, różnic w opiece zdrowotnej, roli i zaufania do położnych i lekarzy, powikłań podczas ciąży, porodu i porodu oraz zdrowej diety w czasie ciąży. Na indywidualne spotkania z jedną z położnych (za każdym razem tą samą) zostanie przeznaczona jedna godzina w klinice, podczas której członkowie grupy będą mogli porozmawiać i porozmawiać. Położna udokumentuje obecność i sporządzi podsumowanie dyskusji w postaci listy kontrolnej.

Główne wyniki: Ogólna ocena kobiet w zakresie opieki prenatalnej i opinie na temat konkretnych aspektów opieki zostały ujęte w podstawowym pytaniu kwestionariusza Migrant Friendly Maternity Care Questionnaire (MFMCQ) opracowanego przez międzynarodową współpracę badawczą Reproductive Outcomes And Migration (zaangażowani członkowie zespołu Small i Essen) , teraz również przetłumaczony i potwierdzony kulturowo w języku somalijskim (przez Essen) i dostępny do wykorzystania w tym badaniu. Dobrostan emocjonalny kobiet jest mierzony za pomocą EPDS, dostępnego w tłumaczeniu na język somalijski, ale jeszcze nie w pełni zatwierdzonego, wymagającego dalszej walidacji kulturowej w ramach prac rozwojowych nad tym badaniem.

Wyniki drugorzędne: Odpowiednia liczba wizyt jest mierzona za pomocą Wskaźnika Adekwatności Wykorzystania Opieki Prenatalnej (APCUI), tj. oczekiwanej liczby wizyt w stosunku do rzeczywistej liczby skorygowanej o tydzień ciąży podczas rezerwacji wizyty i porodu). W wywiadach z kobietami oceniane jest wsparcie społeczne w czasie ciąży, obawy związane ze zbliżającym się porodem oraz wiedza na temat różnych aspektów opieki położniczej. Informacje o zdarzeniach związanych z porodami i stanie zdrowia niemowląt będą pobierane z dokumentacji pacjentów.

Zbieranie danych: Pomiar linii bazowej przeprowadza się podczas rekrutacji, około 20. tygodnia ciąży. Asystent naukowy kontaktuje się z kobietami w celu przeprowadzenia bezpośredniego wywiadu w wybranym przez nie miejscu. Wywiad następuje po pierwszym kwestionariuszu (Q1) zawierającym pytania dotyczące pochodzenia (wykształcenie, zawód), migracji (czas pobytu w kraju, przyczyna migracji, status migracyjny, język) oraz wsparcia społecznego, znajomości systemu opieki zdrowotnej, ciąży i porodu oraz oczekiwań dotyczących zbliżające się narodziny.

Wywiady uzupełniające odbędą się około 36 tygodnia ciąży i dwa miesiące po porodzie z wykorzystaniem drugiego i trzeciego kwestionariusza (Q2, Q3) z pytaniami z MFMCQ na temat doświadczeń związanych z opieką otrzymaną podczas ciąży i porodu oraz obecnością na zajęciach edukacyjnych dla rodziców. Dane matki i niemowlęcia zostaną pobrane z dokumentacji pacjenta i obejmują: wiek ciążowy podczas pierwszej wizyty, hemoglobinę, ferrytynę S, przyrost masy ciała, istotne schorzenia, całkowitą liczbę wizyt w ramach opieki przedporodowej, udział w edukacji rodziców, tryb poród, interwencje (indukcja porodu, uśmierzanie bólu, w tym znieczulenie zewnątrzoponowe, oksytocyna), utrata krwi, rozpoznanie (matka) i wiek ciążowy, masa urodzeniowa, mała jak na wiek ciążowy, duża jak na wiek ciążowy, obwód głowy, punktacja Apgar, pH pępowiny, oraz potrzeba intensywnej opieki noworodków (niemowlęta). Doświadczenia położnych z różnych aspektów interwencji będą zbierane za pomocą wywiadów indywidualnych.

Grupa kontrolna: Historyczne kontrole: Indywidualna opieka

Opieka indywidualna realizowana jest zgodnie z obecnym modelem opieki według narodowego szwedzkiego programu opieki przedporodowej, tj. 8-9 wizyt u położnej w czasie ciąży prawidłowej. Wizyty trwają 30 minut i obejmują informacje oraz regularne kontrole ciążowe. Kobietom oferowane są zajęcia przygotowujące do porodu i rodzicielstwa według tych samych wytycznych i aktualnego trybu życia w poradni. Położne są głównymi opiekunami i spotykają się z tymi samymi kobietami przez cały okres ciąży. Położnicy i lekarze ogólni będą pełnić rolę konsultantów.

Rekrutacja zarówno do grup interwencyjnych, jak i kontrolnych:

Zgodnie z faktycznym wskaźnikiem urodzeń i rekrutacją jednej trzeciej kobiet somalijskich w obu ośrodkach, 80 kobiet zostało zwerbowanych jako historyczne grupy kontrolne (2017–2018), a 80 weźmie udział w nowym modelu (2018–2019). Kryteriami włączenia są kobiety urodzone w Somalii w wieku co najmniej 18 lat, zarówno nieródki, jak i wieloródki, <25 tygodni ciąży, które wyrażają zgodę na dostęp do danych dotyczących ich pacjentów. Jedynym kryterium wykluczenia są poważne problemy medyczne wymagające wyłącznie indywidualnej opieki, zgodnie z uczestniczącą praktyką kliniczną. Kobiety są zapraszane do udziału z pomocą dwujęzycznych asystentów badawczych i otrzymują ustne i pisemne informacje na temat badania w języku somalijskim. W podziękowaniu za udział dziecko otrzyma mały upominek.

Ćwiczenie:

Różnice zostaną opisane jako iloraz szans i 95% przedziały ufności po oszacowaniu za pomocą analiz regresji logistycznej. Porównanie średnich zostanie przeprowadzone przy użyciu testów t, w których dane mają rozkład normalny, lub porównań median przy użyciu testów U Manna-Whitneya, jeśli nie.

Etap IV polega na ocenie procesu przy użyciu podejścia metod mieszanych z gromadzeniem danych w trakcie całego badania. Ewaluacja procesu będzie dotyczyć tego, czy interwencja została przeprowadzona zgodnie z planem, co osiągnięto, czy i jakie dostosowania były potrzebne, do kogo dotarła interwencja, czy wystąpiły nieoczekiwane zdarzenia oraz zrozumienie mechanizmów oddziaływania i tego, co pośredniczyło w tych mechanizmach. Ocena procesu będzie również uwzględniać czynniki kontekstowe.