Atendimento pré-natal em grupo para mulheres nascidas na Somália

Os cuidados pré-natais em grupo são desenvolvidos em colaboração com mulheres somalis, parteiras e um grupo de referência; para atender às necessidades das mulheres nascidas na Somália. A intervenção agora é avaliada quanto à viabilidade, aceitabilidade e sustentabilidade, por meio de um ensaio historicamente controlado. O estudo é um estudo de viabilidade não randomizado no qual a intervenção e o material foram desenvolvidos paralelamente à coleta de dados para o grupo de controle; ou seja, os controles históricos recebendo cuidados padrão.

Os objetivos específicos para o estudo são;

1. Estabelecer com mulheres nascidas na Somália e cuidadores pré-natais a aceitabilidade e viabilidade de cuidados pré-natais em grupo e desenvolver um modelo apropriado para melhorar os resultados para mulheres nascidas na Somália;
2. Estabelecer procedimentos apropriados de recrutamento e coleta de dados e medidas de resultados em consulta com a comunidade somali e com os prestadores de cuidados, a fim de avaliar o novo modelo; e
3. Implementar e avaliar um modelo acordado de atendimento pré-natal em grupo em parceria com a comunidade somali e cuidadores pré-natais.

Métodos:

A etapa I foi a fase de preparação, incluindo a avaliação das necessidades, o desenvolvimento da compreensão contextual e a construção de um modelo lógico para o projeto. Um grupo diretor do projeto composto por membros da equipe de pesquisa, parteiras de cuidados pré-natais e representantes da comunidade somali em Borlänge e no norte de Estocolmo foi formado para informar a intervenção e o estudo. Mulheres nascidas na Somália em comunidades locais foram encontradas para desenvolver uma compreensão mais completa das questões e preocupações sobre gravidez e nascimento em um novo país. A ideia de cuidados pré-natais em grupo também foi discutida com parteiras de cuidados pré-natais por sua relevância, atratividade e viabilidade, e também como melhor avaliar tal modelo. Discussões de grupos focais foram conduzidas com os seguintes grupos: 1) Mães nascidas na Somália 2) Pais nascidos na Somália; todos com experiência recente em dar à luz na Suécia, e 3) parteiras de cuidados pré-natais em contextos multiculturais na Suécia. As discussões foram gravadas e analisadas por meio de análises temáticas.

A etapa II foi a fase de desenvolvimento da intervenção e desenvolvimento do instrumento de avaliação. O conhecimento adquirido na primeira etapa foi usado para desenvolver um modelo apropriado de Atenção Pré-natal em Grupo em diálogo com o grupo diretor do projeto e as parteiras. As parteiras participantes participaram de uma educação de dois dias sobre assistência pré-natal em grupo, facilitação de discussões em grupo, com contribuições dos representantes do Grupo Diretor e descobertas nas discussões dos grupos focais para melhorar sua compreensão. Os intérpretes participantes foram orientados sobre o sistema sueco de atendimento pré-natal e o conceito de atendimento pré-natal em grupo. Durante esta fase, foram desenvolvidos materiais informativos sobre o estudo e a intervenção, um manual para parteiras e ferramentas para coleta de dados, e começou a coleta de dados para os controles históricos que recebem cuidados padrão.

O passo III é a fase de intervenção, que já começou. Nesta fase ocorre a implementação e avaliação da intervenção.

A intervenção e o grupo de intervenção: cuidados pré-natais em grupo

A intervenção é um grupo de atendimento pré-natal desenvolvido para atender mulheres somalis. O atendimento pré-natal em grupo segue as mesmas diretrizes do atendimento individual, mas com conteúdo adaptado de acordo com os achados da fase 1; ou seja, com base em princípios centrados na pessoa e diálogo pelo uso de entrevista motivacional em grupo. A parte principal do atendimento é realizada em sessões grupais em um diálogo sensível às questões lingüísticas e culturais. Os números do grupo são cerca de 8; a mulher e se ela desejar, seu companheiro e/ou outro acompanhante escolhido. As sessões são conduzidas por uma parteira, assistida por uma intérprete/advogada somali treinada. Duas parteiras se revezam na condução das sessões para continuidade e reforço. As sessões serão realizadas na clínica pré-natal. Informações e discussões incluem, por exemplo, compartilhamento de informações sobre estar grávida e dar à luz na Somália e na Suécia, diferenças nos cuidados de saúde, papel e confiança em parteiras e médicos, complicações durante a gravidez, trabalho de parto e parto e dieta saudável durante a gravidez. Será reservada uma hora para encontros individuais com uma das parteiras (sempre a mesma) na clínica, enquanto os membros do grupo podem conversar e socializar. A parteira documentará a presença e compilará um resumo das discussões em uma lista de verificação.

Resultados primários: A avaliação geral das mulheres sobre cuidados pré-natais e opiniões sobre aspectos específicos dos cuidados são capturados por uma questão central no Migrant Friendly Maternity Care Questionnaire (MFMCQ) desenvolvido pela colaboração internacional de pesquisa Reproductive Outcomes And Migration (membros da equipe Small e Essen envolvidos) , agora também traduzido e validado culturalmente em somali (por Essen) e disponível para uso neste estudo. O bem-estar emocional das mulheres é medido pelo EPDS, disponível em uma tradução somali, mas ainda não totalmente validado, exigindo validação cultural adicional como parte do trabalho de desenvolvimento deste estudo.

Desfechos secundários: O número adequado de consultas é medido pelo Índice de Adequação da Utilização do Cuidado Pré-Natal (APCUI), ou seja, número esperado de consultas em relação ao número real ajustado para a semana gestacional no agendamento da consulta e no parto). O apoio social durante a gravidez, as preocupações com o próximo nascimento e o conhecimento sobre diferentes aspectos dos cuidados com a maternidade são avaliados em entrevistas com as mulheres. Informações sobre eventos de nascimento e saúde infantil serão recuperadas dos registros do paciente.

Coleta de dados: A medição da linha de base é realizada no recrutamento, por volta da 20ª semana gestacional. Um assistente de pesquisa contata as mulheres para uma entrevista face a face em um local de sua escolha. A entrevista segue o primeiro questionário (Q1) incluindo questões sobre histórico (educação, ocupação), migração (tempo no país, motivo da migração, situação migratória, idioma) e apoio social, conhecimento do sistema de saúde, gravidez e parto e expectativas sobre o próximo nascimento.

As entrevistas de acompanhamento ocorrerão por volta da 36ª semana gestacional e dois meses após o parto, usando um segundo e terceiro questionário (Q2, Q3) com perguntas do MFMCQ sobre experiências de cuidados recebidos durante a gravidez e parto e frequência às aulas de educação para pais. Os dados maternos e infantis serão recuperados do prontuário do paciente e incluirão o seguinte: idade gestacional na primeira consulta, hemoglobina, ferritina S, ganho de peso, condições de saúde relevantes, número total de consultas pré-natais, frequência à educação dos pais, modo de nascimento, intervenções (indução do trabalho de parto, alívio da dor incluindo epidural, ocitocina), perda de sangue, diagnósticos (mãe) e idade gestacional, peso ao nascer, pequeno para a idade gestacional, grande para a idade gestacional, perímetro cefálico, índice de Apgar, pH do cordão umbilical, e a necessidade de cuidados intensivos neonatais (infantil). As experiências das parteiras sobre diferentes aspectos da intervenção serão coletadas por meio de entrevistas individuais.

Grupo de controle: Controles históricos: Atendimento individual

Os cuidados individuais seguem o atual modelo de cuidados de acordo com o programa nacional sueco de cuidados pré-natais, ou seja, 8-9 consultas com uma parteira durante uma gravidez normal. As visitas têm a duração de 30 minutos e incluem informação e acompanhamento regular da gravidez. As mulheres recebem aulas que preparam para o parto e a maternidade seguindo as mesmas diretrizes e a rotina atual do ambulatório. As parteiras são as principais cuidadoras e atendem as mesmas mulheres durante a gravidez. Obstetras e clínicos gerais terão um papel de consultor.

Recrutamento para grupos de intervenção e controle:

De acordo com as taxas reais de natalidade e recrutamento de um terço das mulheres somalis em ambos os locais, 80 mulheres foram recrutadas como controles históricos (2017-2018) e 80 participarão do novo modelo (2018-2019). Os critérios de inclusão são mulheres nascidas na Somália com 18 anos de idade ou mais, nulíparas e multíparas, <25 semanas de gestação, dando consentimento para acessar os dados de seus registros de pacientes. O único critério de exclusão são problemas médicos graves que requerem apenas cuidados individuais, conforme determinado pela prática clínica participante. As mulheres são convidadas a participar com a ajuda de assistentes de pesquisa bilíngues e recebem informações verbais e escritas em somali sobre o estudo. Um pequeno presente será oferecido para o bebê em agradecimento pela participação.

Análises:

As diferenças serão descritas como odds ratio e intervalos de confiança de 95% após estimativa por meio de análises de regressão logística. A comparação de médias será realizada usando testes t onde os dados são normalmente distribuídos, ou medianas comparadas usando testes U de Mann-Whitney se não.

A Etapa IV consiste em uma avaliação do processo usando uma abordagem de métodos mistos com coleta de dados realizada ao longo do estudo. A avaliação do processo abordará se a intervenção foi realizada de acordo com o planejado, o que foi alcançado, se e quais adaptações foram necessárias, quem foi atingido pela intervenção, quaisquer eventos inesperados e para entender os mecanismos de impacto e o que mediou esses mecanismos. A avaliação do processo também abordará fatores contextuais.