Assistenza prenatale di gruppo per donne nate in Somalia

L'assistenza prenatale di gruppo è sviluppata in collaborazione con donne somale, ostetriche e un gruppo di riferimento; per soddisfare le esigenze delle donne nate in Somalia. L'intervento viene ora valutato per fattibilità, accettabilità e sostenibilità, mediante un processo storicamente controllato. Lo studio è uno studio di fattibilità non randomizzato in cui l'intervento e il materiale sono stati sviluppati parallelamente alla raccolta dei dati per il gruppo di controllo; cioè i controlli storici che ricevono cure standard.

Gli obiettivi specifici per lo studio sono;

1. Stabilire con le donne nate in Somalia e gli operatori prenatali l'accettabilità e la fattibilità dell'assistenza prenatale di gruppo e sviluppare un modello appropriato al fine di migliorare i risultati per le donne nate in Somalia;
2. Stabilire adeguate procedure di reclutamento e raccolta dati e misure di esito in consultazione con la comunità somala e con gli operatori sanitari al fine di valutare il nuovo modello; E
3. Implementare e valutare un modello concordato di assistenza prenatale di gruppo in collaborazione con la comunità somala e gli operatori prenatali.

Metodi:

La fase I è stata la fase di preparazione, compresa la valutazione dei bisogni, lo sviluppo della comprensione del contesto e la costruzione di un modello logico per il progetto. È stato formato un gruppo direttivo del progetto composto da membri del gruppo di ricerca, ostetriche per l'assistenza prenatale e rappresentanti della comunità somala a Borlänge e North Stockholm, per informare l'intervento e lo studio. Le donne nate in Somalia in contesti di comunità locali sono state incontrate per sviluppare una comprensione più completa dei problemi e delle preoccupazioni relative alla gravidanza e al parto in un nuovo paese. L'idea dell'assistenza prenatale di gruppo è stata anche discussa con le donne ostetriche per l'assistenza prenatale per la sua rilevanza, attrattiva e fattibilità, e ulteriormente come valutare al meglio tale modello. Le discussioni dei focus group sono state condotte con i seguenti gruppi: 1) madri nate in Somalia 2) padri nati in Somalia; tutte con esperienza di parto recente in Svezia e 3) ostetriche prenatali in contesti multiculturali in Svezia. Le discussioni sono state registrate su nastro e analizzate mediante analisi tematiche.

La fase II è stata la fase di sviluppo dell'intervento e di sviluppo dello strumento di valutazione. Le conoscenze acquisite nella prima fase sono state utilizzate per sviluppare un adeguato modello di assistenza prenatale di gruppo in dialogo con il gruppo direttivo del progetto e le ostetriche. Le ostetriche partecipanti hanno partecipato a una formazione di due giorni sulla facilitazione dell'assistenza prenatale di gruppo delle discussioni di gruppo, con il contributo dei rappresentanti del gruppo direttivo e i risultati delle discussioni dei focus group per migliorare la loro comprensione. Gli interpreti partecipanti erano orientati al sistema di assistenza prenatale svedese e al concetto di assistenza prenatale di gruppo. In questa fase sono stati sviluppati materiale informativo sullo studio e sull'intervento, un manuale per le ostetriche e gli strumenti per la raccolta dei dati ed è iniziata la raccolta dei dati per i controlli storici in cura standard.

La fase III è la fase di intervento, che è iniziata. In questa fase avviene l'implementazione e la valutazione dell'intervento.

L'intervento e il gruppo di intervento: assistenza prenatale di gruppo

L'intervento è un'assistenza prenatale di gruppo sviluppata per soddisfare le donne somale. L'assistenza prenatale di gruppo segue le stesse linee guida dell'assistenza individuale ma con contenuti adattati in base ai risultati della fase 1; cioè basato su principi centrati sulla persona e sul dialogo mediante l'uso di interviste motivazionali in gruppo. La parte principale dell'assistenza è fornita in sessioni di gruppo in un dialogo sensibile alle questioni linguistiche e culturali. I numeri del gruppo sono circa 8; la donna e, se lo desidera, il suo compagno e/o altro compagno prescelto. Le sessioni sono condotte da un'ostetrica, assistita dall'interprete/avvocato somala addestrata. Due ostetriche, a turno, guidano le sessioni per continuità e supporto. Le sessioni si terranno nella clinica prenatale. Le informazioni e le discussioni includono, ad esempio, la condivisione di informazioni sullo stato di gravidanza e il parto in Somalia e Svezia, le differenze nell'assistenza sanitaria, il ruolo e la fiducia nelle ostetriche e nei medici, le complicazioni durante la gravidanza, il travaglio e il parto e una dieta sana durante la gravidanza. Un'ora sarà dedicata agli incontri individuali con una delle ostetriche (ogni volta la stessa) in clinica mentre i membri del gruppo potranno chiacchierare e socializzare. L'ostetrica documenterà la partecipazione e compilerà un riepilogo delle discussioni in una lista di controllo.

Esiti primari: la valutazione complessiva delle cure prenatali da parte delle donne e le opinioni su aspetti specifici dell'assistenza sono catturate da una domanda centrale nel questionario sull'assistenza alla maternità amica dei migranti (MFMCQ) sviluppato dalla collaborazione di ricerca internazionale Reproductive Outcomes And Migration (membri del team Small ed Essen coinvolti) , ora tradotto e convalidato culturalmente anche in somalo (da Essen) e disponibile per l'uso in questo studio. Il benessere emotivo delle donne è misurato dall'EPDS, disponibile in una traduzione somala, ma non ancora pienamente convalidato e richiede un'ulteriore convalida culturale come parte del lavoro di sviluppo di questo studio.

Risultati secondari: il numero adeguato di visite è misurato dall'indice di utilizzo dell'assistenza prenatale (APCUI), ovvero il numero previsto di visite in relazione al numero effettivo aggiustato per la settimana gestazionale al momento della prenotazione della visita e del parto). Il sostegno sociale durante la gravidanza, le preoccupazioni per il parto imminente e la conoscenza dei diversi aspetti dell'assistenza alla maternità vengono valutati nelle interviste con le donne. Le informazioni sugli eventi di nascita e sulla salute del bambino verranno recuperate dalle cartelle cliniche dei pazienti.

RACCOLTA DEI DATI: La misurazione di base viene condotta al momento del reclutamento, intorno alla settimana gestazionale 20. Un assistente ricercatore contatta le donne per un colloquio faccia a faccia in un luogo a loro scelta. L'intervista segue il primo questionario (Q1) comprendente domande su background (istruzione, occupazione), migrazione (tempo nel paese, motivo della migrazione, stato migratorio, lingua) e supporto sociale, conoscenza del sistema sanitario, gravidanza e parto e aspettative circa la nascita in arrivo.

Le interviste di follow-up si svolgeranno intorno alla settimana gestazionale 36 ea due mesi dopo il parto utilizzando un secondo e un terzo questionario (Q2, Q3) con domande dell'MFMCQ sulle esperienze di assistenza ricevute durante la gravidanza e il parto e la frequenza ai corsi di educazione dei genitori. I dati materni e infantili verranno recuperati dalla cartella clinica del paziente e includeranno quanto segue: età gestazionale alla prima visita, emoglobina, S-Ferritina, aumento di peso, condizioni di salute rilevanti, numero totale di visite di assistenza prenatale, partecipazione all'educazione dei genitori, modalità di parto, interventi (induzione del travaglio, sollievo dal dolore compresa l'epidurale, ossitocina), perdita di sangue, diagnosi (madre) ed età gestazionale, peso alla nascita, piccolo per l'età gestazionale, grande per l'età gestazionale, circonferenza della testa, punteggio di Apgar, pH del cordone ombelicale, e la necessità di terapia intensiva neonatale (neonato). Le esperienze delle ostetriche sui diversi aspetti dell'intervento saranno raccolte attraverso interviste individuali.

Gruppo di controllo: Controlli storici: Assistenza individuale

L'assistenza individuale segue l'attuale modello di assistenza secondo il programma nazionale svedese per l'assistenza prenatale, ovvero 8-9 appuntamenti con un'ostetrica durante una gravidanza normale. Le visite sono programmate per 30 minuti e comprendono informazioni e regolari controlli di gravidanza. Alle donne vengono offerti corsi che prevedono la preparazione alla nascita e alla genitorialità secondo le stesse linee guida e la routine presente presso la clinica. Le ostetriche sono le principali badanti e incontrano le stesse donne durante la gravidanza. Ostetrici e medici generici avranno un ruolo di consulenza.

Reclutamento per entrambi i gruppi di intervento e di controllo:

In linea con i tassi di natalità effettivi e il reclutamento di un terzo delle donne somale in entrambi i siti, 80 donne sono state reclutate come controlli storici (2017-2018) e 80 parteciperanno al nuovo modello (2018-2019). I criteri di inclusione sono donne nate in Somalia di età pari o superiore a 18 anni, sia nullipare che pluripare, <25 settimane di gestazione che danno il consenso ad accedere ai dati della cartella clinica. L'unico criterio di esclusione è uno o più gravi problemi medici che richiedono solo cure individuali, come determinato dalla pratica clinica partecipante. Le donne sono invitate a partecipare con l'aiuto di assistenti di ricerca bilingue e ricevono informazioni verbali e scritte in somalo sullo studio. Un piccolo regalo sarà offerto per il loro bambino in segno di apprezzamento per la partecipazione.

Analisi:

Le differenze saranno descritte come odds ratio e intervalli di confidenza al 95% dopo la stima mediante analisi di regressione logistica. Il confronto delle medie verrà effettuato utilizzando i test t in cui i dati sono distribuiti normalmente, o le mediane confrontate utilizzando i test U di Mann-Whitney in caso contrario.

La fase IV consiste in una valutazione del processo utilizzando un approccio a metodi misti con la raccolta dei dati condotta durante lo studio. La valutazione del processo riguarderà se l'intervento è stato eseguito secondo il piano, cosa è stato realizzato, se e quali adattamenti sono stati necessari, chi è stato raggiunto dall'intervento, eventuali eventi imprevisti e per comprendere i meccanismi di impatto e cosa ha mediato questi meccanismi. La valutazione del processo affronterà anche i fattori contestuali.