Atención prenatal grupal para mujeres nacidas en Somalia

La atención prenatal grupal se desarrolla en colaboración con mujeres somalíes, parteras y un grupo de referencia; para satisfacer las necesidades de las mujeres nacidas en Somalia. Ahora se evalúa la viabilidad, aceptabilidad y sostenibilidad de la intervención por medio de un ensayo controlado históricamente. El estudio es un estudio de viabilidad no aleatorizado en el que la intervención y el material se han desarrollado en paralelo a la recopilación de datos para el grupo de control; es decir, los controles históricos que reciben atención estándar.

Los objetivos específicos del estudio son;

1. Establecer con las mujeres nacidas en Somalia y los cuidadores prenatales la aceptabilidad y viabilidad de la atención prenatal grupal y desarrollar un modelo apropiado para mejorar los resultados para las mujeres nacidas en Somalia;
2. Establecer procedimientos apropiados de reclutamiento y recopilación de datos y medidas de resultados en consulta con la comunidad somalí y con los proveedores de atención para evaluar el nuevo modelo; y
3. Implementar y evaluar un modelo acordado de atención prenatal grupal en asociación con la comunidad somalí y los cuidadores prenatales.

Métodos:

El paso I fue la fase de preparación, incluida la evaluación de necesidades, el desarrollo de la comprensión contextual y la construcción de un modelo lógico para el proyecto. Se formó un grupo directivo del proyecto compuesto por miembros del equipo de investigación, parteras de atención prenatal y representantes de la comunidad somalí en Borlänge y el norte de Estocolmo, para informar la intervención y el estudio. Se encontraron mujeres nacidas en Somalia en entornos comunitarios locales para desarrollar una comprensión más completa de los problemas y preocupaciones sobre el embarazo y el parto en un nuevo país. La idea de la atención prenatal grupal también se discutió con las parteras de atención prenatal por su relevancia, atractivo y viabilidad, y además cómo evaluar mejor dicho modelo. Se llevaron a cabo discusiones de grupos focales con los siguientes grupos: 1) madres nacidas en Somalia 2) padres nacidos en Somalia; todas con experiencia reciente en el parto en Suecia, y 3) parteras de atención prenatal en entornos multiculturales en Suecia. Las discusiones fueron grabadas y analizadas por medio de análisis temáticos.

El Paso II fue el desarrollo de la intervención y la fase de desarrollo de la herramienta de evaluación. El conocimiento obtenido en el primer paso se utilizó para desarrollar un modelo de atención prenatal grupal adecuado en diálogo con el grupo directivo del proyecto y las parteras. Las parteras participantes participaron en una educación de dos días sobre la facilitación del cuidado prenatal grupal de las discusiones grupales, con aportes de los representantes del Grupo Directivo y hallazgos en las discusiones de los grupos focales para mejorar su comprensión. Los intérpretes participantes recibieron orientación sobre el sistema de atención prenatal sueco y el concepto de atención prenatal grupal. Durante esta fase, se elaboró ​​material informativo sobre el estudio y la intervención, un manual para matronas y herramientas para la recolección de datos, y se inició la recolección de datos para los controles históricos que recibieron atención estándar.

El paso III es la fase de intervención, que ha comenzado. En esta fase se lleva a cabo la implementación y evaluación de la intervención.

La intervención y el grupo de intervención: atención prenatal grupal

La intervención es una atención prenatal grupal desarrollada para adaptarse a las mujeres somalíes. La atención prenatal grupal sigue las mismas pautas que para la atención individual, pero con un contenido adaptado de acuerdo con los hallazgos de la fase 1; es decir, basado en principios centrados en la persona y el diálogo mediante el uso de entrevistas motivacionales en grupo. La parte principal de la atención se brinda en sesiones grupales en un diálogo sensible al idioma y las cuestiones culturales. Los números de grupo son alrededor de 8; la mujer y si ella lo desea, su pareja y/u otro acompañante elegido. Las sesiones están dirigidas por una partera, asistida por una intérprete/abogada somalí capacitada. Dos matronas se turnan para dirigir las sesiones de continuidad y respaldo. Las sesiones se llevarán a cabo en la clínica prenatal. La información y los debates incluyen, por ejemplo, el intercambio de información sobre el embarazo y el parto en Somalia y Suecia, las diferencias en la atención de la salud, el papel y la confianza en las parteras y los médicos, las complicaciones durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto, y una dieta saludable durante el embarazo. Se asignará una hora para reuniones individuales con una de las matronas (la misma cada vez) en la clínica mientras los miembros del grupo pueden charlar y socializar. La partera documentará la asistencia y compilará un resumen de las discusiones en una lista de verificación.

Resultados primarios: la calificación general de las mujeres sobre la atención prenatal y las opiniones sobre aspectos específicos de la atención se capturan mediante una pregunta central en el Cuestionario de Atención Materna Amigable para Migrantes (MFMCQ) desarrollado por la colaboración internacional de investigación Reproductive Outcomes And Migration (miembros del equipo Small y Essen involucrados) , ahora también traducido y validado culturalmente en somalí (por Essen) y disponible para su uso en este estudio. El bienestar emocional de las mujeres se mide con el EPDS, disponible en una traducción somalí, pero aún no completamente validado, lo que requiere una mayor validación cultural como parte del trabajo de desarrollo de este estudio.

Medidas de resultado secundarias: el número adecuado de visitas se mide mediante el índice de utilización de la adecuación de la atención prenatal (APCUI), es decir, el número esperado de visitas en relación con el número real ajustado por semana gestacional en la visita de reserva y el parto). El apoyo social durante el embarazo, las preocupaciones por el próximo parto y el conocimiento sobre diferentes aspectos de la atención de la maternidad se evalúan en entrevistas con mujeres. La información sobre los eventos de nacimiento y la salud infantil se obtendrá de los registros de los pacientes.

Recopilación de datos: la medición de referencia se realiza en el momento del reclutamiento, alrededor de la semana 20 de gestación. Un asistente de investigación contacta a las mujeres para una entrevista cara a cara en el lugar de su elección. La entrevista sigue al primer cuestionario (Q1) que incluye preguntas sobre antecedentes (educación, ocupación), migración (tiempo en el país, motivo de la migración, estatus migratorio, idioma) y apoyo social, conocimiento del sistema de salud, embarazo y parto y expectativas sobre el próximo nacimiento.

Las entrevistas de seguimiento se realizarán alrededor de la semana 36 de gestación y a los dos meses posparto utilizando un segundo y tercer cuestionario (Q2, Q3) con preguntas del MFMCQ sobre experiencias de atención recibida durante el embarazo y el parto y asistencia a clases de educación para padres. Los datos maternos e infantiles se recuperarán del registro del paciente e incluyen lo siguiente: edad gestacional en la primera visita, hemoglobina, ferritina S, aumento de peso, condiciones de salud relevantes, número total de visitas de atención prenatal, asistencia a la educación para padres, modo de nacimiento, intervenciones (inducción del trabajo de parto, alivio del dolor, incluida la epidural, oxitocina), pérdida de sangre, diagnósticos (madre) y edad gestacional, peso al nacer, pequeño para la edad gestacional, grande para la edad gestacional, perímetro cefálico, puntuación de Apgar, pH del cordón umbilical, y la necesidad de cuidados intensivos neonatales (bebé). Las experiencias de las matronas en diferentes aspectos de la intervención se recogerán mediante entrevistas individuales.

Grupo control: Controles históricos: Atención individual

La atención individual sigue el modelo actual de atención según el programa nacional sueco de atención prenatal, es decir, 8-9 citas con una partera durante un embarazo normal. Las visitas tienen una duración de 30 minutos e incluyen información y controles periódicos del embarazo. A las mujeres se les ofrecen clases que les brindan preparación para el parto y la paternidad de acuerdo con las mismas pautas y la rutina actual en la clínica. Las parteras son las principales cuidadoras y se encuentran con las mismas mujeres durante todo el embarazo. Los obstetras y los médicos generales tendrán un papel de consultores.

Reclutamiento para los grupos de intervención y de control:

De acuerdo con las tasas de natalidad reales y el reclutamiento de un tercio de las mujeres somalíes en ambos sitios, 80 mujeres han sido reclutadas como controles históricos (2017-2018) y 80 participarán en el nuevo modelo (2018-2019). Los criterios de inclusión son mujeres nacidas en Somalia de 18 años de edad o más, tanto nulíparas como multíparas, <25 semanas de gestación que den su consentimiento para acceder a los datos de su registro de paciente. El único criterio de exclusión son los problemas médicos graves que solo requieren atención individual, según lo determine la práctica clínica participante. Las mujeres están invitadas a participar con la ayuda de asistentes de investigación bilingües y reciben información verbal y escrita en somalí sobre el estudio. Se ofrecerá un pequeño obsequio para su bebé en agradecimiento por participar.

Análisis:

Las diferencias se describirán como razones de probabilidad e intervalos de confianza del 95% después de la estimación mediante análisis de regresión logística. La comparación de medias se llevará a cabo utilizando pruebas t donde los datos se distribuyen normalmente, o las medianas se compararán utilizando pruebas U de Mann-Whitney si no lo están.

El Paso IV consiste en una evaluación del proceso utilizando un enfoque de métodos mixtos con la recopilación de datos realizada a lo largo del estudio. La evaluación del proceso abordará si la intervención se llevó a cabo de acuerdo con el plan, qué se logró, si se necesitaron adaptaciones y qué, a quién llegó la intervención, cualquier evento inesperado y para comprender los mecanismos de impacto y qué medió estos mecanismos. La evaluación del proceso también abordará los factores contextuales.