Evaluering av medisinsk behandling og pasientens kunnskap om atferden for å ta på seg sekundær forebygging av anafylaksi

Anafylaksi er en overfølsomhetsreaksjon systemisk, generalisert, alvorlig, livstruende som kan skyldes eksponering for en utløsende faktor. Prevalensen av anafylaksi er 0,05 til 2 % i den generelle befolkningen. De fleste reaksjonene oppstår innen 30 minutter etter kontakt med den utløsende faktoren og varer i opptil 6 timer. De viktigste utløsende faktorene er: 1/mat, 2/hymenopteranbitt, 3/medikamenter. Hovedbehandlingen er tidlig administrering av adrenalin intramuskulært på resept eller med AAI (adrenalin auto-injektor) assosiert med utelukkelse av allergenet. Adrenalinbehandling bør gis så snart som mulig, svikt eller forsinkelse i bruken av adrenalin er en risikofaktor for død. Anafylaksi er en kronisk sykdom og pasienten skal fra første episode informeres om risiko for tilbakefall og dødsrisiko han utsettes for. Pasientopplæring er avgjørende for fullstendig fjerning av den utløsende faktoren, gjenkjennelse av anafylaksisymptomer og bruk av AAI. Risikoen for tilbakefall er høy gitt vanskeligheten med å fullstendig eliminere den gunstige faktoren (hovedsakelig matårsaker og hymenopteranbitt): 1/3 av dødsfallene fra matanafylaksi skjer hjemme, og den høyeste dødeligheten er mellom 10 og 30 år. Diagnosen anafylaksi kan være vanskelig fordi symptomatologien kan være så variert. Det er underdiagnostisert, noe som fører til mangel på medisinsk behandling og derfor underresept av AAI. Noen amerikanske studier som identifiserer akuttbesøk for anafylaksi, finner at det i mindre enn 30 % av tilfellene er resept på AAI, i mindre enn 40 % av rådene om utløsende faktors utkastelse og i mindre enn 20 % en veiledning til en allergikonsultasjon. I Frankrike publiserte HAS i 2013 en prosedyre som skal følges etter behandling av en mistenkt anafylaksi: pasientens behandling må være diagnostisk, terapeutisk og pedagogisk. Den må være systematisk basert på tre akser:

• resepten av AAI med en forklaring på bruken,
• gi skriftlig informasjon om mekanismen og symptomene ved anafylaksi, holdning som skal følges ved en anafylaktisk reaksjon og behov for utkastelse dersom allergenet er identifisert,
• veiledning til en allergikonsultasjon.

Terapeutisk utdanning for anafylaktiske pasienter er avgjørende gitt risikoen involvert. I en amerikansk studie ble det vist at bare 60 % av tenåringer og unge voksne som lider av matallergi rapporterer å ha AAI systematisk med seg. Informasjon og opplæring er derfor viktig for disse pasientene.