Оценка медицинской помощи и знаний пациента о поведении для вторичной профилактики анафилаксии

Анафилаксия представляет собой системную, генерализованную, тяжелую, опасную для жизни реакцию гиперчувствительности, которая может возникнуть в результате воздействия провоцирующего фактора. Распространенность анафилаксии составляет от 0,05 до 2% в общей популяции. Большинство реакций появляются в течение 30 минут после контакта с провоцирующим фактором и длятся до 6 часов. Основными провоцирующими факторами являются: 1/пищевые продукты, 2/укусы перепончатокрылых, 3/лекарственные препараты. Основным методом лечения является раннее введение адреналина внутримышечно по назначению врача или с помощью ААИ (автоинжектор адреналина), связанное с исключением аллергена. Лечение адреналином следует проводить как можно раньше, отказ или задержка применения адреналина является фактором риска летального исхода. Анафилаксия является хроническим заболеванием, и пациент должен быть проинформирован с первого эпизода о риске рецидива и опасности смерти, которой он подвергается. Обучение пациентов имеет важное значение для полного устранения провоцирующего фактора, распознавания симптомов анафилаксии и использования ААИ. Риск рецидива высок, учитывая сложность полного устранения благоприятного фактора (в основном пищевые причины и укусы перепончатокрылых): 1/3 смертей от пищевой анафилаксии происходит дома, пик смертности приходится на возраст от 10 до 30 лет. Диагноз анафилаксии может быть затруднен из-за разнообразия симптоматики. Это недостаточно диагностируется, что приводит к отсутствию медицинской помощи и, следовательно, к недостаточному назначению ИАИ. Некоторые американские исследования, посвященные обращениям в отделения неотложной помощи при анафилаксии, показывают, что менее чем в 30% случаев есть предписание для ААИ, менее чем в 40% случаев - советы по исключению провоцирующего фактора и менее чем в 20% - рекомендации по консультации аллерголога. Во Франции HAS опубликовала в 2013 году процедуру, которой необходимо следовать после лечения подозрения на анафилаксию: ведение пациента должно быть диагностическим, терапевтическим и образовательным. Он должен быть систематически основан на трех осях:

• рецепт ААИ с объяснением его применения,
• предоставление письменной информации о механизме и симптомах анафилаксии, поведении в случае анафилактической реакции и необходимости выселения в случае выявления аллергена,
• направление на консультацию аллерголога.

Терапевтическое обучение пациентов с анафилактической болезнью необходимо, учитывая связанный с этим риск. В американском исследовании было показано, что только 60% подростков и молодых людей, страдающих пищевой аллергией, сообщают о систематическом приеме ААИ. Поэтому информация и образование необходимы для этих пациентов.