Evaluatie van de medische zorg en de kennis van de patiënt over het te nemen gedrag bij secundaire preventie van anafylaxie

Anafylaxie is een systemische, gegeneraliseerde, ernstige, levensbedreigende overgevoeligheidsreactie die het gevolg kan zijn van blootstelling aan een uitlokkende factor. De prevalentie van anafylaxie is 0,05 tot 2% in de algemene bevolking. De meeste reacties verschijnen binnen 30 minuten na contact met de uitlokkende factor en duren tot 6 uur. De belangrijkste uitlokkende factoren zijn: 1/voedsel, 2/hymenopterabeten, 3/drugs. De belangrijkste behandeling is de vroege toediening van adrenaline langs intramusculaire weg op medisch voorschrift of door AAI (adrenaline auto-injector) geassocieerd met uitsluiting van het allergeen. Adrenalinebehandeling moet zo snel mogelijk worden toegediend, een falen of vertraging in het gebruik van adrenaline is een risicofactor voor overlijden. Anafylaxie is een chronische ziekte en de patiënt moet vanaf de eerste episode worden geïnformeerd over het risico op herhaling en het risico op overlijden waaraan hij wordt blootgesteld. Voorlichting aan de patiënt is essentieel voor het volledig verwijderen van de uitlokkende factor, het herkennen van symptomen van anafylaxie en het gebruik van AAI. Het risico op herhaling is hoog gezien de moeilijkheid om de gunstige factor volledig te elimineren (voornamelijk voedseloorzaken en hymenopterabeten): 1/3 van de sterfgevallen als gevolg van voedselanafylaxie vindt thuis plaats en het hoogste sterftecijfer ligt tussen 10 en 30 jaar oud. De diagnose van anafylaxie kan moeilijk zijn omdat de symptomatologie zo gevarieerd kan zijn. Het wordt ondergediagnosticeerd, wat leidt tot een gebrek aan medische zorg en dus een te laag voorschrift van AAI. Sommige Amerikaanse studies die bezoeken aan de spoedeisende hulp voor anafylaxie identificeren, vinden dat er in minder dan 30% van de gevallen een recept voor AAI is, in minder dan 40% van de adviezen over het uitlokken van factor en in minder dan 20% een begeleiding naar een allergologisch consult. In Frankrijk heeft de HAS in 2013 een procedure gepubliceerd die moet worden gevolgd na de behandeling van een vermoedelijke anafylaxie: de behandeling van de patiënt moet diagnostisch, therapeutisch en educatief zijn. Het moet systematisch gebaseerd zijn op drie assen:

• het voorschrift van AAI met uitleg over het gebruik ervan,
• het verstrekken van schriftelijke informatie over het mechanisme en de symptomen van anafylaxie, de te volgen houding in het geval van een anafylactische reactie en de noodzaak van uitzetting als het allergeen is geïdentificeerd,
• begeleiding naar een allergologisch consult.

Therapeutische voorlichting voor anafylactische patiënten is essentieel gezien het risico dat ermee gepaard gaat. In een Amerikaanse studie werd aangetoond dat slechts 60% van de tieners en jongvolwassenen met voedselallergieën aangeeft systematisch AAI bij zich te hebben. Voorlichting en educatie is daarom essentieel voor deze patiënten.