Bewertung der medizinischen Versorgung und des Patientenwissens über das Verhalten zur Sekundärprävention einer Anaphylaxie

Anaphylaxie ist eine systemische, generalisierte, schwere, lebensbedrohliche Überempfindlichkeitsreaktion, die aus der Exposition gegenüber einem auslösenden Faktor resultieren kann. Die Prävalenz der Anaphylaxie beträgt 0,05 bis 2 % in der Allgemeinbevölkerung. Die meisten Reaktionen treten innerhalb von 30 Minuten nach Kontakt mit dem auslösenden Faktor auf und halten bis zu 6 Stunden an. Die wichtigsten auslösenden Faktoren sind: 1/Nahrung, 2/Hautflüglerbisse, 3/Medikamente. Die Hauptbehandlung ist die frühzeitige Verabreichung von Adrenalin auf intramuskulärem Weg auf ärztliche Verschreibung oder durch AAI (Adrenalin-Autoinjektor), verbunden mit dem Ausschluss des Allergens. Eine Adrenalinbehandlung sollte so bald wie möglich erfolgen, ein Versagen oder eine Verzögerung bei der Anwendung von Adrenalin ist ein Risikofaktor für den Tod. Anaphylaxie ist eine chronische Erkrankung und der Patient muss von der ersten Episode an über das Wiederholungsrisiko und das Todesrisiko, dem er ausgesetzt ist, aufgeklärt werden. Die Patientenaufklärung ist für die vollständige Entfernung des auslösenden Faktors, das Erkennen von Anaphylaxiesymptomen und den Einsatz von AAI unerlässlich. Das Rezidivrisiko ist hoch, da es schwierig ist, den günstigen Faktor (hauptsächlich Lebensmittelursachen und Hymenopterenbisse) vollständig zu eliminieren: 1/3 der Todesfälle durch Lebensmittelanaphylaxie treten zu Hause auf, und die höchste Sterblichkeitsrate liegt zwischen 10 und 30 Jahren. Die Diagnose einer Anaphylaxie kann schwierig sein, da die Symptomatologie so unterschiedlich sein kann. Es wird unterdiagnostiziert, was zu einem Mangel an medizinischer Versorgung und damit zu einer Unterverschreibung von AAI führt. Einige amerikanische Studien, die Notaufnahmebesuche wegen Anaphylaxie identifizieren, stellen fest, dass in weniger als 30 % der Fälle ein Rezept für AAI, in weniger als 40 % der Ratschläge zur Entfernung des auslösenden Faktors und in weniger als 20 % eine Anleitung zu einer allergologischen Beratung vorliegt. In Frankreich veröffentlichte die HAS im Jahr 2013 ein Verfahren, das nach der Behandlung einer vermuteten Anaphylaxie einzuhalten ist: Die Behandlung des Patienten muss diagnostisch, therapeutisch und edukativ sein. Sie muss systematisch auf drei Achsen basieren:

• die Verschreibung von AAI mit Erläuterung der Anwendung,
• die Bereitstellung schriftlicher Informationen über den Mechanismus und die Symptome einer Anaphylaxie, das Verhalten bei einer anaphylaktischen Reaktion und die Notwendigkeit einer Räumung, wenn das Allergen identifiziert wurde,
• Anleitung zu einer allergologischen Sprechstunde.

Eine therapeutische Aufklärung für anaphylaktische Patienten ist angesichts des damit verbundenen Risikos unerlässlich. In einer amerikanischen Studie wurde gezeigt, dass nur 60 % der an Nahrungsmittelallergien leidenden Teenager und jungen Erwachsenen angeben, AAI systematisch bei sich zu haben. Information und Aufklärung sind daher für diese Patienten unerlässlich.