Lääketieteellisen hoidon ja potilaan tietämyksen arviointi käyttäytymisestä anafylaksian toissijaisessa ehkäisyssä

Anafylaksia on systeeminen, yleistynyt, vakava, henkeä uhkaava yliherkkyysreaktio, joka voi johtua altistumisesta laukaisevalle tekijälle. Anafylaksin esiintyvyys on 0,05-2 % väestöstä. Useimmat reaktiot ilmaantuvat 30 minuutin kuluessa kosketuksesta laukaisevaan tekijään ja kestävät jopa 6 tuntia. Tärkeimmät laukaisevat tekijät ovat: 1/ruoka, 2/hymenopteran puremat, 3/lääkkeet. Pääasiallinen hoito on adrenaliinin varhainen antaminen lihaksensisäisellä reitillä lääkärin määräyksestä tai AAI:lla (adrenaliinin automaattinen injektori), joka liittyy allergeenin poissulkemiseen. Adrenaliinihoito tulee antaa mahdollisimman pian, sillä adrenaliinin käytön epäonnistuminen tai viivästyminen on kuoleman riskitekijä. Anafylaksia on krooninen sairaus, ja potilaalle on kerrottava ensimmäisestä jaksosta lähtien uusiutumisriskistä ja kuolemanvaarasta, jolle hän altistuu. Potilaskoulutus on välttämätöntä laukaisevan tekijän täydellisen poistamisen, anafylaksiaoireiden tunnistamisen ja AAI:n käytön kannalta. Uusiutumisriski on suuri, kun otetaan huomioon, että suotuisa tekijä (pääasiassa ravinnon aiheuttajat ja kalvonpuremien puremat) on vaikea eliminoida kokonaan: 1/3 ruoka-anafylaksiasta aiheutuneista kuolemista tapahtuu kotona, ja kuolleisuushuippu on 10-30 vuoden iässä. Anafylaksin diagnoosi voi olla vaikeaa, koska oireet voivat olla niin erilaisia. Se on alidiagnosoitu, mikä johtaa lääketieteellisen hoidon puutteeseen ja siten AAI:n alimääräämiseen. Jotkut amerikkalaiset tutkimukset, joissa tunnistetaan ensiapukäynnit anafylaksian vuoksi, osoittavat, että alle 30 prosentissa tapauksista on määrätty AAI-resepti, alle 40 prosentissa neuvoista laukaisevan tekijän häädöstä ja alle 20 prosentissa opastus allergologian konsultaatioon. Ranskassa HAS julkaisi vuonna 2013 menettelyn, jota on noudatettava epäillyn anafylaksia hoidon jälkeen: potilaan hoidon tulee olla diagnostista, terapeuttista ja kasvatuksellista. Sen on perustuttava systemaattisesti kolmeen akseliin:

• AAI:n resepti ja selitys sen käytöstä,
• kirjallisen tiedon antaminen anafylaktisen reaktion mekanismista ja oireista, asenteesta, jota on noudatettava anafylaktisen reaktion sattuessa, sekä häätötarpeesta, jos allergeeni on tunnistettu,
• opastus allergologian konsultaatioon.

Anafylaktisten potilaiden terapeuttinen koulutus on välttämätön riskin vuoksi. Eräässä amerikkalaistutkimuksessa osoitettiin, että vain 60 % ruoka-aineallergioista kärsivistä teini-ikäisistä ja nuorista aikuisista ilmoitti saavansa AAI:ta järjestelmällisesti mukanaan. Tiedottaminen ja koulutus on siksi näille potilaille välttämätöntä.