Symptomklynger hos barn med astma som er utsatt for eksaserbasjon

Astmasymptomkontroll er suboptimal hos de fleste barn i USA, til tross for utbredt tilgjengelighet av astmakontrollerende medisiner og standardiserte behandlingsretningslinjer. Mens dødsfall fra astma har gått ned, fortsetter 53,7 % av barn med astma å oppleve en forverring hvert år, og den tilhørende folkehelsebyrden er betydelig.

Mens faktorene som er ansvarlige for dårlig kontroll av astmasymptomer er komplekse og inkluderer begrenset tilgang til pleie, dårlig overholdelse av forebyggende astmamedisiner og eksponering for miljøallergener og irritanter som tobakksrøyk, er det også anerkjent at barn med astma som er utsatt for eksaserbasjon er en heterogen gruppe med ulike kliniske utfall og longitudinelle sykdomsbaner. Symptomer (definert som subjektive opplevelser) kan også være ganske varierte innen og blant berørte barn. Mens noen barn har vedvarende, plagsomme luftveissymptomer, har andre luftveissymptomer kun ved øvre luftveisinfeksjoner. Psykiske helsesymptomer og sosiale helsesymptomer er utilstrekkelig karakterisert i denne populasjonen, men noen barn med astma rapporterer også om depresjon og angst og svekket familiefunksjon og relasjoner som kan forverre astmautfallene ytterligere. Tidligere studier er imidlertid begrenset av et snevert fokus på individuelle symptomer isolert sett. Til dags dato har det ikke vært forsøk på å identifisere symptomklynger (definert som to eller flere samtidige symptomer uavhengig av andre klynger) hos barn med astma som er utsatt for eksaserbasjon.

Dårlig forståelse av symptomklynger er en stor mangel i astmasymptomvitenskapen. Ved andre kroniske lidelser som kreft, sammenlignet med et enkelt symptom, forverrer symptomklynger av smerte, tretthet, søvnforstyrrelser og humørforstyrrelser signifikant pasientrapporterte utfall av funksjonsstatus og livskvalitet. Det er også nye bevis for at intervensjoner for ett symptom i en klynge (dvs. kognitiv atferdsterapi for smerte) reduserer alvorlighetsgraden av andre symptomer i den klyngen (dvs. tretthet og søvnforstyrrelser). Fordi barn med astma utsatt for eksaserbasjon sjelden rapporterer et enkelt symptom, har større kunnskap om vurderingen (og til slutt håndteringen) av symptomklynger hos disse barna potensialet til å betydelig forbedre individualisert behandling og kliniske resultater.

Forskerne her foreslår en 48-ukers kohortstudie (N=173) for å teste den overordnede hypotesen om at symptomklynger og deres assosierte inflammatoriske og metabolske veier forutsier respons på kortikosteroidbehandling (primært objektivt utfall) og livskvalitet (pasientrapportert sekundært utfall) hos barn 8-17 år med eksaserbasjonsutsatt astma.