Agrupamentos de sintomas em crianças com asma propensa à exacerbação

O controle dos sintomas da asma é abaixo do ideal na maioria das crianças nos Estados Unidos, apesar da ampla disponibilidade de medicamentos para controle da asma e diretrizes padronizadas de tratamento. Embora as mortes por asma tenham diminuído, 53,7% das crianças com asma continuam a sofrer uma exacerbação a cada ano e a carga de saúde pública associada é substancial.

Embora os fatores responsáveis ​​pelo mau controle dos sintomas da asma sejam complexos e incluam acesso limitado aos cuidados, baixa adesão aos medicamentos preventivos para a asma e exposição a alérgenos e irritantes ambientais, como a fumaça do tabaco, também é reconhecido que crianças com asma propensa a exacerbações são uma grupo heterogêneo com diferentes resultados clínicos e trajetórias longitudinais da doença. Os sintomas (definidos como sensações subjetivas) também podem ser bastante variados dentro e entre as crianças afetadas. Enquanto algumas crianças apresentam sintomas respiratórios persistentes e problemáticos, outras apresentam sintomas respiratórios apenas com infecções respiratórias superiores. Os sintomas de saúde mental e os sintomas de saúde social foram caracterizados inadequadamente nesta população, mas algumas crianças com asma também relatam depressão e ansiedade e funcionamento familiar e relacionamentos prejudicados que podem piorar ainda mais os resultados da asma. No entanto, estudos anteriores são limitados por um foco estreito nos sintomas individuais isoladamente. Até o momento, não houve tentativa de identificar agrupamentos de sintomas (definidos como dois ou mais sintomas simultâneos independentes de outros agrupamentos) em crianças com asma propensa a exacerbações.

A má compreensão dos grupos de sintomas é uma grande deficiência na ciência dos sintomas da asma. Em outras doenças crônicas, como o câncer, em comparação com um único sintoma, grupos de sintomas de dor, fadiga, distúrbios do sono e distúrbios do humor pioram significativamente os resultados relatados pelos pacientes sobre o estado funcional e a qualidade de vida. Há também evidências emergentes de que as intervenções para um sintoma dentro de um cluster (ou seja, terapia cognitivo-comportamental para dor) reduzem a gravidade de outros sintomas dentro desse cluster (ou seja, fadiga e distúrbios do sono). Como as crianças com asma propensa à exacerbação raramente relatam um único sintoma, um maior conhecimento da avaliação (e, em última análise, do manejo) dos grupos de sintomas nessas crianças tem o potencial de melhorar significativamente o tratamento individualizado e os resultados clínicos.

Os pesquisadores aqui propõem um estudo de coorte de 48 semanas (N = 173) para testar a hipótese abrangente de que grupos de sintomas e suas vias inflamatórias e metabólicas associadas preveem a capacidade de resposta ao tratamento com corticosteroides (resultado objetivo primário) e qualidade de vida (desfecho secundário relatado pelo paciente) em crianças de 8 a 17 anos com asma propensa a exacerbações.