Skupiska objawów u dzieci z astmą skłonną do zaostrzeń

Kontrola objawów astmy jest suboptymalna u większości dzieci w Stanach Zjednoczonych, pomimo powszechnej dostępności leków kontrolujących astmę i standardowych wytycznych dotyczących leczenia. Podczas gdy liczba zgonów z powodu astmy spadła, 53,7% dzieci z astmą każdego roku nadal doświadcza zaostrzeń, a związane z tym obciążenie dla zdrowia publicznego jest znaczne.

Chociaż czynniki odpowiedzialne za słabą kontrolę objawów astmy są złożone i obejmują ograniczony dostęp do opieki, nieprzestrzeganie zaleceń profilaktycznych leków na astmę oraz ekspozycję na alergeny środowiskowe i czynniki drażniące, takie jak dym tytoniowy, uznaje się również, że dzieci ze skłonnością do zaostrzeń astmy są heterogenna grupa z różnymi wynikami klinicznymi i podłużnymi trajektoriami choroby. Objawy (określane jako subiektywne odczucia) mogą być również dość zróżnicowane w obrębie i wśród dotkniętych dzieci. Podczas gdy niektóre dzieci mają uporczywe, dokuczliwe objawy ze strony układu oddechowego, inne mają objawy ze strony układu oddechowego tylko przy infekcjach górnych dróg oddechowych. Objawy związane ze zdrowiem psychicznym i społecznym zostały w tej populacji niedostatecznie scharakteryzowane, ale niektóre dzieci z astmą zgłaszają również depresję i niepokój oraz upośledzone funkcjonowanie i relacje rodzinne, które mogą dodatkowo pogorszyć wyniki leczenia astmy. Jednak wcześniejsze badania są ograniczone przez wąskie skupienie się na pojedynczych objawach w izolacji. Do tej pory nie podjęto próby zidentyfikowania grup objawów (definiowanych jako dwa lub więcej współistniejących objawów niezależnych od innych grup) u dzieci z astmą skłonną do zaostrzeń.

Słabe zrozumienie grup objawów jest głównym mankamentem w nauce o objawach astmy. W innych chorobach przewlekłych, takich jak rak, w porównaniu z pojedynczym objawem, skupiska objawów bólu, zmęczenia, zaburzeń snu i zaburzeń nastroju znacznie pogarszają zgłaszane przez pacjentów wyniki stanu funkcjonalnego i jakości życia. Pojawiają się również dowody na to, że interwencje dotyczące jednego objawu w grupie (tj. terapia poznawczo-behawioralna bólu) zmniejszają nasilenie innych objawów w tej grupie (tj. zmęczenie i zaburzenia snu). Ponieważ dzieci z astmą skłonną do zaostrzeń rzadko zgłaszają pojedynczy objaw, większa wiedza na temat oceny (i ostatecznie leczenia) zespołu objawów u tych dzieci może znacząco poprawić zindywidualizowane leczenie i wyniki kliniczne.

Naukowcy proponują tutaj 48-tygodniowe badanie kohortowe (N=173) w celu przetestowania nadrzędnej hipotezy, że zespoły objawów i związane z nimi szlaki zapalne i metaboliczne przewidują reakcję na leczenie kortykosteroidami (główny obiektywny wynik) i jakość życia (drugorzędny wynik zgłaszany przez pacjentów) u dzieci w wieku 8-17 lat z astmą skłonną do zaostrzeń.