Fellesskapsbasert DPP-program for latinamerikanske/latino kvinner

Er velkjent at fedme øker i USA (USA) og spesielt blant latinamerikanske/latinoer og afroamerikanske kvinner, spesielt i sosialt vanskeligstilte grupper. Tilsvarende er diabetes mellitus en helsebelastning i USA, med tilhørende kostnader anslått til 174 milliarder dollar i 2007, og anslag for 2030 anslår at rundt 30 millioner amerikanere vil ha diabetes. Studier har vist at forekomsten av metabolsk syndrom er omtrent 1,5 ganger høyere blant meksikanske amerikanske kvinner som bor i USA sammenlignet med ikke-spanske kvinner.

Latinos er en av de største etniske gruppene i Chicago storbyregion, i Cook fylke utgjør de omtrent 25% av befolkningen (rundt 1 295 000 mennesker), og av disse er 75% av meksikansk opprinnelse etterfulgt av Puerto Rican (13%).

I tillegg teller ikke 17% av befolkningen i Chicagoland-området med helseforsikring, og Latino-samfunnet har den høyeste prosentandelen av uforsikret befolkning fra 18-32%. Dette setter den latinamerikanske/latinobefolkningen i ulempe med høye risikofaktorer for å utvikle kroniske sykdommer som har vist seg å være mer utbredt blant dem, som T2D og metabolsk syndrom. Kulturelt blant latinamerikanske/latino-kvinner er det noen aktiviteter som matinnkjøp og matlaging i husholdninger som mest sannsynlig påvirker andre familiemedlemmer.

Kulturelt funderte intervensjoner kan lett skreddersys og oversettes til virkelige omgivelser ved å bruke samarbeidende, fellesskapsbaserte deltakende tilnærminger. Fra et folkehelseperspektiv kan disse tilnærmingene gi større sannsynlighet for å lukke de fedmerelaterte helseforskjellene som for tiden eksisterer blant samfunnsmedlemmer i den amerikanske befolkningen.

Diabetes Prevention Program (DPP), en randomisert kontrollert studie av et livsstilsendringsprogram implementert fra 1996 til 2002 med opptil 5 års oppfølging, viste at individer med prediabetes som oppnådde mellom 5-7 % vektreduksjon og deltok i regelmessig fysisk aktivitet reduserte deres T2D-risiko mellom 58-71 %, dobbelt så mye som oppnådd gjennom medisinering. Spesifikt har DPP-programmet to hovedmål: vekttap gjennom sunt kosthold, sikte på 5-7 %; og regelmessig fysisk aktivitet (PA) for å forbedre den generelle helsen, med sikte på 150 minutter med rask PA per uke. Programmet leveres over et år av DPP trente livsstilscoacher.

Fellesskapsbaserte livsstilsintervensjoner (CBLI) har blitt foreslått som en effektiv mekanisme for å forbedre helsen til lokalsamfunn gjennom helseopplæring og vedtakelse av sunnere atferd. Denne fellesskapstilnærmingen hviler på forutsetningen om at intervensjonen respekterer fellesskapets styrker, er diktert av kulturell praksis og er avhengig av meningsfylt samfunnsdeltakelse.

Det overordnede målet med denne studien er å tilby et diabetesforebyggingsprogram i et av nærliggende samfunn til Loyola University Health System, rettet mot en minoritetsbefolkning som kan ha stor nytte av et program for bærekraftig endringsadferd for å redusere risikoen for å utvikle T2D, metabolsk syndrom og kardiovaskulær sykdom blant identifiserte høyrisikoindivider. For å oppnå dette foreslo etterforskerne et fellesskapsbasert translasjonsforebyggingsprogram for diabetes, og kvalitative forskningsmetoder for å evaluere dets akseptabilitet, gjennomførbarhet og effektivitet. Denne studien vil bruke en tilnærming til blandede forskningsmetoder. For hvert mål foreslo etterforskerne følgende metoder:

Mål 1: Implementering av et pilotprogram for diabetesforebygging rettet mot latinamerikanske/latino kvinner med fedme eller pre-diabetes i nærliggende samfunn.

• Etterforskerne vil holde helsemesser i samfunnet for å øke bevisstheten blant interessenter i samfunnet og fellesskapsmedlemmer om eksistensen av forebyggingsprogrammer som kan være til fordel for helsen deres på lang sikt. Målet er å drive fra dette arrangementet potensielle deltakere til pilotprogrammet.
• Det ett år lange diabetesforebyggingsprogrammet utviklet av CDC vil bli levert som foreskrevet på foretrukket språk, som etterforskerne antok vil være spansk. I tillegg til DPP-pensumet vil det bli lagt til en strukturert fysisk aktivitetskomponent, med mål om å legge til rette for å nå programmets mål. Ernæringsundervisning vil bli levert med fokus på tradisjonell latinomat. I tillegg til CDC originale DPP vil etterforskerne gi en skritteller til hver deltaker, inkludere organiserte ukentlige fysiske aktivitetsøkter, fellesskaps turkart og ressurser der deltakere til en lav pris vil kunne nå programmets 150 min/uke PA-mål. Ytterligere forsterkende aktiviteter utenom klassen vil bli tilbudt, for eksempel innkjøp av dagligvarer med familiemedlemmer for å tilberede et sunt familiemåltid, matdemonstrasjoner, oppskrifter relatert til temaer vil lette læreplanintegrering i daglige livsstilsendringer.

Mål 2: Vurder akseptabiliteten i dette spesifikke fellesskapet for et fellesskapsbasert translasjonsforebyggingsprogram for diabetes.

•Etter 16 uker med programstart vil etterforskerne gjennomføre fokusgrupper med deltakere og semi-strukturerte intervjuer med livsstilscoacher og sentrale interessenter i samfunnet, med den hensikt å forbedre programplanlegging og levering for neste syklus-2020.

Mål 3: Samle inn foreløpige data om gjennomførbarhet og potensiell effektivitet av et fellesskapsbasert translasjonelt diabetesforebyggingsprogram for latinamerikanske/latinokvinner i en fellesskapssetting.

• Ved programavslutning vil etterforskerne gjennomføre en andre runde med fokusgrupper med deltakere, og semistrukturerte intervjuer med livsstilscoacher. Målet er å lære om barrierer og suksesshistorier fra livsstilstrenere, forskerteam og samfunnsmedlemmer som møtte under de ulike fasene av programmet. Tilbakemeldinger fra programtilretteleggere og deltakere vil bidra til å søke muligheter for å forbedre fellesskapsbasert DPP-programlevering.