Sår hals i primærpleien - en sammenligning av fenoksymetylpenicillin og ingen antibiotikabehandling

Sår hals er den nest vanligste årsaken til antibiotikaforskrivning i primærhelsetjenesten i Sverige. Retningslinjer for sår hals fokuserer på å identifisere personer med sår hals der det er 3 og 4 spesifiserte kriterier og hvor pasientnære tester identifiserer gruppe A streptokokker (GAS). I disse tilfellene anbefales fenoksymetylpenicillin.

Studier som har identifisert mikroorganismer i halsbetennelse viser at det finnes andre bakterier og virus enn GAS, som gir lignende symptomer og at noen ganger ikke fanges mikroorganismer til tross for uttalte symptomer. De siste årene er det påvist en bakterie F. necrophorum, som finnes ved økt forekomst av sår hals, men den finnes også hos friske individer. I klinisk praksis behandles mange pasienter med penicillin selv om GAS ikke fanges opp. Dette kan skyldes at legen oppfatter pasienten som syk eller at andre bakterier ikke fanges opp med en pasientnær test som gjør at legen behandler likevel.

De spesifikke målene er å hos pasienter med GAS-negativ sår hals og 3 og 4 kriterier, i alderen 15 år og eldre i primærhelsetjenesten, studere om fenoksymetylpenicillinbehandling forkorter sykdommens varighet, reduserer symptomintensitet og sykefravær, og undersøker betydning av andre mikroorganismer enn GAS ved sår hals.

Studien er en randomisert kontrollert studie der pasienter med sår hals randomiseres til fenoksymetylpenicillin 3 ganger daglig i 10 dager eller til ingen antibiotikabehandling. Det vil også være og en referansegruppe med alvorlig (Centor score 3-4), GAS-positiv akutt betennelse i mandlene.

Blodprøver for inflammatorisk og immunologisk respons på infeksjoner tas. Det tas også halsprøver for dyrking av F. necrophorum og streptokokkgruppe C og G, samt polymerasekjedereaksjon (PCR) analyse for bakterier og virus ved inklusjon og ved oppfølging.

Utfallet følges i pasientdagbok i 10 dager og ved gjenbesøk etter 18-24 dager hvor det etterspørres klinisk utfall og hvor blod- og halsprøvene gjentas.

Oppfølging vil også skje via e-post etter 1 og 3 måneder.