Mild stimuleringsprotokoll ved bruk av klomifensitrat for kvinner med PCOS som gjennomgår in vitro fertilisering

Infertilitet er en medisinsk tilstand av økende betydning med anslagsvis 48,5 millioner berørte par rundt om i verden. Anovulation er en viktig årsak til infertilitet hos kvinner med polycystisk ovariesyndrom (PCOS) og utgjør omtrent 80 % av kvinnene med anovulatorisk infertilitet. Prevalensen av PCOS varierer mye blant ulike etniske populasjoner og er høyest i Midtøsten. En måte å diagnostisere PCOS på er på grunnlag av Rotterdam-kriteriene, ifølge hvilke kvinner skal tilfredsstille 2 av 3 kriterier inkludert anovulasjon, polycystisk ovariemorfologi på ultralyd og hyperandrogenisme (enten klinisk eller biokjemisk). Transvaginal ultralydevaluering er et viktig verktøy for å vurdere ovarietrekk og bestemme risikoen for ovariehyperrespons på follikkelstimulering.

Ultralydmorfologiske trekk ved polycystisk ovariesyndrom (PCOS) inkluderer tilstedeværelsen av 16 eller flere follikler som måler 2-9 mm i diameter, og/eller et generelt stort ovarievolum på >10 mm3. Kvinner med PCOS-ultralydfunksjoner viser en overdreven respons på kontrollert eggstokkstimulering. Det ble påvist at antall baseline follikler sett på ultralyd korrelerer sterkt med antall gjenvunnede oocytter, og dette ble spesielt dokumentert hos kvinner med et baseline antall pre-antrale follikler på over 15 som ble funnet å ha økt risiko for ovarie hyper -stimuleringssyndrom.

Kontrollert ovariehyperstimulering er en etablert forutsetning for assisterte reproduksjonsteknikker med sikte på å oppnå høyere utbytte av oocytter og til slutt øke suksessraten. I følge ESHRE/ASRM-konsensus om infertilitetsbehandling relatert til polycystisk ovariesyndrom (2008), ser IVF ut til å representere et rimelig behandlingsalternativ ettersom risikoen for flere graviditeter og ovariehyperstimuleringssyndrom kan holdes på et minimum. Den optimale stimuleringsprotokollen er imidlertid fortsatt diskutabel.

Etterforskerne planlegger å gjennomføre en prospektiv ikke-randomisert kontrollert studie som sammenligner en mild ovariestimuleringsprotokoll med konvensjonell behandling for assistert reproduksjonsteknologi ved avdelingen for reproduktiv endokrinologi og infertilitet - Haifa Idriss Fertilitetssenter - American University of Beirut Medical Center.

Interesse for embryokryokonservering vil bli diskutert med kandidater før oppstart av IVF-behandling. Kvinner som oppfyller inklusjonskriteriene og som ikke viser interesse for embryokryokonservering og for å få overtallige embryoer, vil bli tildelt protokollen for mild stimulering (gruppe A). Alternativt vil kvinner som er interessert i å skaffe et høyt antall embryoer med henblikk på kryokonservering, bli allokert til den konvensjonelle stimuleringsprotokollen (gruppe B).