Protocolo de estimulação leve usando citrato de clomifeno para mulheres com SOP submetidas à fertilização in vitro

A infertilidade é uma condição médica de importância crescente, com uma estimativa de 48,5 milhões de casais afetados em todo o mundo. A anovulação é uma das principais causas de infertilidade em mulheres com síndrome dos ovários policísticos (SOP), representando cerca de 80% das mulheres com infertilidade anovulatória. A prevalência de SOP varia amplamente entre diferentes populações étnicas e é mais alta no Oriente Médio. Uma maneira de diagnosticar SOP é com base nos critérios de Rotterdam, segundo os quais as mulheres devem satisfazer 2 de 3 critérios, incluindo anovulação, morfologia ovariana policística na ultrassonografia e hiperandrogenismo (clínico ou bioquímico). A avaliação ultrassonográfica transvaginal é uma ferramenta importante para avaliar as características ovarianas e determinar o risco de hiperresposta ovariana à estimulação folicular.

As características morfológicas ultrassonográficas da síndrome dos ovários policísticos (SOP) incluem a presença de 16 ou mais folículos medindo 2-9 mm de diâmetro e/ou um grande volume ovariano geral de > 10 mm3. As mulheres com características ultrassonográficas da SOP exibem uma resposta exagerada à estimulação ovariana controlada. Foi demonstrado que o número de folículos basais observados na ultrassonografia se correlaciona fortemente com o número de oócitos recuperados, e isso foi especialmente documentado em mulheres com um número basal de folículos pré-antrais superior a 15 que apresentavam risco aumentado de hiperemia ovariana -síndrome de estimulação.

A hiperestimulação ovariana controlada é um pré-requisito estabelecido para técnicas de reprodução assistida com o objetivo de obter um maior rendimento de oócitos e, finalmente, aumentar as taxas de sucesso. De acordo com o consenso da ESHRE/ASRM sobre o tratamento da infertilidade relacionada à síndrome dos ovários policísticos (2008), a fertilização in vitro parece representar uma opção de tratamento razoável, pois os riscos de gestações múltiplas e síndrome de hiperestimulação ovariana podem ser reduzidos ao mínimo. O protocolo de estimulação ideal, entretanto, ainda é discutível.

Os investigadores planejam realizar um estudo prospectivo não randomizado controlado comparando um protocolo de estimulação ovariana leve ao tratamento convencional para tecnologia de reprodução assistida na Divisão de Endocrinologia Reprodutiva e Infertilidade - Centro de Fertilidade Haifa Idriss - Centro Médico da Universidade Americana de Beirute.

O interesse na criopreservação de embriões será discutido com os candidatos antes do início do tratamento de fertilização in vitro. As mulheres que atenderem aos critérios de inclusão e não demonstrarem interesse na criopreservação de embriões e na obtenção de embriões supranumerários serão alocadas para o protocolo de estimulação leve (grupo A). Alternativamente, as mulheres interessadas em obter um número elevado de embriões para fins de criopreservação serão alocadas para o protocolo de estimulação convencional (grupo B).