Mildes Stimulationsprotokoll mit Clomifencitrat für Frauen mit PCOS, die sich einer In-vitro-Fertilisation unterziehen

Unfruchtbarkeit ist ein medizinisches Problem von zunehmender Bedeutung mit schätzungsweise 48,5 Millionen betroffenen Paaren auf der ganzen Welt. Anovulation ist eine Hauptursache für Unfruchtbarkeit bei Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS), die etwa 80 % der Frauen mit anovulatorischer Unfruchtbarkeit ausmachen. Die Prävalenz von PCOS variiert stark zwischen verschiedenen ethnischen Bevölkerungsgruppen und ist im Nahen Osten am höchsten. Eine Möglichkeit, PCOS zu diagnostizieren, ist auf der Grundlage der Rotterdam-Kriterien, wonach Frauen 2 von 3 Kriterien erfüllen sollten, darunter Anovulation, polyzystische Ovarialmorphologie im Ultraschall und Hyperandrogenismus (entweder klinisch oder biochemisch). Die transvaginale Ultraschalluntersuchung ist ein wichtiges Instrument, um die Merkmale der Eierstöcke zu beurteilen und das Risiko einer Überreaktion der Eierstöcke auf die Follikelstimulation zu bestimmen.

Ultraschallmorphologische Merkmale des polyzystischen Ovarialsyndroms (PCOS) umfassen das Vorhandensein von 16 oder mehr Follikeln mit einem Durchmesser von 2 bis 9 mm und/oder ein insgesamt großes Ovarialvolumen von > 10 mm3. Frauen mit PCOS-Ultraschallmerkmalen zeigen eine übertriebene Reaktion auf eine kontrollierte ovarielle Stimulation. Es wurde gezeigt, dass die Anzahl der im Ultraschall sichtbaren Ausgangsfollikel stark mit der Anzahl der wiedergewonnenen Eizellen korreliert, und dies wurde insbesondere bei Frauen mit einer Ausgangszahl an präantralen Follikeln von mehr als 15 dokumentiert, bei denen ein erhöhtes Risiko für Ovarialhyper festgestellt wurde -Stimulationssyndrom.

Die kontrollierte ovarielle Überstimulation ist eine etablierte Voraussetzung für Techniken der assistierten Reproduktion mit dem Ziel, eine höhere Eizellausbeute und letztendlich eine Steigerung der Erfolgsraten zu erzielen. Gemäß dem ESHRE/ASRM-Konsens zur Behandlung von Unfruchtbarkeit im Zusammenhang mit dem polyzystischen Ovarialsyndrom (2008) scheint IVF eine vernünftige Behandlungsoption darzustellen, da die Risiken einer Mehrlingsschwangerschaft und eines ovariellen Überstimulationssyndroms auf ein Minimum reduziert werden können. Das optimale Stimulationsprotokoll ist jedoch noch umstritten.

Die Forscher planen die Durchführung einer prospektiven, nicht randomisierten, kontrollierten Studie zum Vergleich eines milden Ovarialstimulationsprotokolls mit einer konventionellen Behandlung für assistierte Reproduktionstechnologie an der Abteilung für reproduktive Endokrinologie und Unfruchtbarkeit – Haifa Idriss Fertility Center – American University of Beirut Medical Center.

Das Interesse an der Kryokonservierung von Embryonen wird mit den Kandidaten vor Beginn der IVF-Behandlung besprochen. Frauen, die die Einschlusskriterien erfüllen und kein Interesse an der Kryokonservierung von Embryonen und an der Gewinnung überzähliger Embryonen zeigen, werden dem Protokoll der milden Stimulation (Gruppe A) zugeteilt. Alternativ werden Frauen, die daran interessiert sind, eine große Anzahl von Embryonen zum Zweck der Kryokonservierung zu erhalten, dem konventionellen Stimulationsprotokoll (Gruppe B) zugeteilt.