Mild stimulatieprotocol met clomifeencitraat voor vrouwen met PCOS die in vitro fertilisatie ondergaan

Onvruchtbaarheid is een medische aandoening die steeds belangrijker wordt met naar schatting 48,5 miljoen getroffen paren over de hele wereld. Anovulatie is een belangrijke oorzaak van onvruchtbaarheid bij vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom (PCOS), goed voor ongeveer 80% van de vrouwen met anovulatoire onvruchtbaarheid. De prevalentie van PCOS varieert sterk tussen verschillende etnische bevolkingsgroepen en is het hoogst in het Midden-Oosten. Een manier om PCOS te diagnosticeren is op basis van de Rotterdamse criteria, volgens welke vrouwen moeten voldoen aan 2 van de 3 criteria, waaronder anovulatie, polycysteuze ovariummorfologie op echografie en hyperandrogenisme (klinisch of biochemisch). Transvaginale echografie is een belangrijk hulpmiddel om ovariële kenmerken te beoordelen en het risico op ovariële hyperrespons op follikelstimulatie te bepalen.

Echografische morfologische kenmerken van polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) omvatten de aanwezigheid van 16 of meer follikels met een diameter van 2-9 mm en/of een algeheel groot ovariumvolume van >10 mm3. Vrouwen met PCOS-echografie vertonen een overdreven reactie op gecontroleerde ovariële stimulatie. Er werd aangetoond dat het aantal baseline follikels gezien op echografie sterk correleert met het aantal herstelde oöcyten, en dat werd vooral gedocumenteerd bij vrouwen met een baseline aantal pre-antrale follikels van meer dan 15 die een verhoogd risico bleken te hebben op ovariële hypertensie. -stimulatiesyndroom.

Gecontroleerde ovariële hyperstimulatie is een gevestigde voorwaarde voor geassisteerde voortplantingstechnieken met als doel een hogere eicelopbrengst te verkrijgen en uiteindelijk de slagingspercentages te verhogen. Volgens de ESHRE/ASRM-consensus over onvruchtbaarheidsbehandeling gerelateerd aan polycysteus ovariumsyndroom (2008), lijkt IVF een redelijke behandelingsoptie te zijn, aangezien de risico's van meerlingzwangerschappen en ovarieel hyperstimulatiesyndroom tot een minimum kunnen worden beperkt. Het optimale stimulatieprotocol is echter nog steeds discutabel.

De onderzoekers zijn van plan een prospectieve, niet-gerandomiseerde, gecontroleerde studie uit te voeren waarin een protocol voor milde ovariële stimulatie wordt vergeleken met conventionele behandeling voor geassisteerde voortplantingstechnologie bij de afdeling Reproductieve Endocrinologie en Onvruchtbaarheid - Haifa Idriss Fertility Center - American University of Beirut Medical Center.

Interesse in cryopreservatie van embryo's wordt voor aanvang van de IVF-behandeling met de kandidaten besproken. Vrouwen die voldoen aan de inclusiecriteria en geen interesse tonen in cryopreservatie van embryo's en in het verkrijgen van overtollige embryo's zullen worden toegewezen aan het milde stimulatieprotocol (groep A). Als alternatief zullen vrouwen die geïnteresseerd zijn in het verkrijgen van een groot aantal embryo's voor cryopreservatie worden toegewezen aan het conventionele stimulatieprotocol (groep B).