Protocollo di stimolazione lieve con citrato di clomifene per donne con PCOS sottoposte a fecondazione in vitro

L'infertilità è una condizione medica di importanza crescente con circa 48,5 milioni di coppie affette in tutto il mondo. L'anovulazione è una delle principali cause di infertilità nelle donne con sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) che rappresentano circa l'80% delle donne con infertilità anovulatoria. La prevalenza della PCOS varia ampiamente tra le diverse popolazioni etniche ed è più alta in Medio Oriente. Un modo per diagnosticare la PCOS è sulla base dei criteri di Rotterdam, secondo i quali le donne dovrebbero soddisfare 2 dei 3 criteri tra cui anovulazione, morfologia dell'ovaio policistico all'ecografia e iperandrogenismo (clinico o biochimico). La valutazione ecografica transvaginale è uno strumento importante per valutare le caratteristiche ovariche e determinare il rischio di iper-risposta ovarica alla stimolazione del follicolo.

Le caratteristiche morfologiche ecografiche della sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) includono la presenza di 16 o più follicoli che misurano 2-9 mm di diametro e/o un volume ovarico complessivo di grandi dimensioni > 10 mm3. Le donne con caratteristiche ecografiche della PCOS mostrano una risposta esagerata alla stimolazione ovarica controllata. È stato dimostrato che il numero di follicoli basali osservati agli ultrasuoni è fortemente correlato al numero di ovociti recuperati, e ciò è stato documentato in particolare nelle donne con un numero basale di follicoli pre-antrali superiore a 15 che sono risultate ad aumentato rischio di iper ovarico -sindrome da stimolazione.

L'iperstimolazione ovarica controllata è un prerequisito stabilito per le tecniche di riproduzione assistita con l'obiettivo di ottenere una maggiore resa di ovociti e, in ultima analisi, aumentare le percentuali di successo. Secondo il consenso ESHRE/ASRM sul trattamento dell'infertilità correlato alla sindrome dell'ovaio policistico (2008), la fecondazione in vitro sembra rappresentare un'opzione terapeutica ragionevole in quanto i rischi di gravidanze multiple e di sindrome da iperstimolazione ovarica possono essere ridotti al minimo. Tuttavia, il protocollo di stimolazione ottimale è ancora discutibile.

I ricercatori hanno in programma di condurre uno studio prospettico controllato non randomizzato che confronti un protocollo di stimolazione ovarica lieve con un trattamento convenzionale per la tecnologia di riproduzione assistita presso la Divisione di endocrinologia riproduttiva e infertilità - Haifa Idriss Fertility Center - Centro medico dell'Università americana di Beirut.

L'interesse per la crioconservazione degli embrioni sarà discusso con i candidati prima dell'inizio del trattamento di fecondazione in vitro. Le donne che soddisfano i criteri di inclusione che non mostrano alcun interesse per la crioconservazione degli embrioni e per l'ottenimento di embrioni soprannumerari saranno assegnate al protocollo di stimolazione lieve (gruppo A). In alternativa, le donne interessate ad ottenere un numero elevato di embrioni ai fini della crioconservazione saranno assegnate al protocollo di stimolazione convenzionale (gruppo B).