Retrolaminar Thoracic Paravertebral Block

Denne prospektive randomiserte kontrollerte studien vil bli utført på kvinnelige pasienter som vil bli presentert for brystkirurgi i den generelle kirurgiske avdelingen i Tanta universitetssykehus over 3 måneders varighet og 6 måneders oppfølging som starter umiddelbart etter godkjenning av etisk komité, et informert skriftlig samtykke vil bli innhentet fra alle deltakerne, alle pasientdata vil være konfidensielle og vil kun brukes for den nåværende studien.

Eventuelle uventede risikoer som vil dukke opp under forskningen vil bli kunngjort til deltakerne og til den etiske komiteen til enhver tid, og tilstrekkelige tiltak vil bli iverksatt for å løse og unngå disse risikoene.

Forventet risiko for pasientene: Pasienter som er registrert i denne studien vil ha en svært minimal risiko for pleurapunksjon som vil bli håndtert ved adekvat observasjon og innsetting av brystrør når det er indisert. De kan ha en minimal risiko for hypotensjon som vil bli behandlet med intravenøs væske og intravenøs efedrin 10 mg.

Det vil være tilstrekkelig tilsyn for å opprettholde personvernet til pasientene og konfidensialiteten til data som bare vil bli brukt i den nåværende studien.

Det vil ikke være noen interessekonflikt, og heller ikke konflikt med religion, lov eller samfunnsstandarder.

Forskningen vil være samfunnsnyttig og har ingen risiko for miljøforurensning.

Så snart pasientene kommer til operasjonsstuen, vil intravaskulær tilgang etableres, væskepreloading startes, og grunnleggende monitor vil bli festet. Etter posisjonering og tilstrekkelig sterilisering av ryggen. Pasientene vil bli tilfeldig fordelt i to like grupper ved hjelp av datagenerert programvare for randomisering; - • Ordinær tilnærmingsgruppe (30 pasienter): Pasientene i denne gruppen vil få ordinær ultralydveiledet thorax paravertebral blokkering.

• Retrolaminær tilnærmingsgruppe (30 pasienter): Pasientene i denne gruppen vil få ekte ultralydveiledet Retrolaminær thorax paravertebral blokk.

Anestesi vil bli indusert av fentanyl 1,5 ug/kg, propofol 1,5 mg/kg og cis-atracurium 0,15 mg/kg for å lette trakeal intubasjon. Etter endotrakeal intubasjon vil pasientene kobles til en mekanisk ventilator med parametere justert for å opprettholde etCo2 34-38 mmhg. Anestesi vil opprettholdes med isofluran 1,5 % i blanding av oksygen:luft 1:1 ved bruk av lavstrøm (1 ml/min).

Alle pasientene vil bli koblet til en bispektral indeksmonitor som opprettholder verdien fra 40-60. Økning i BIS-verdien over 60 vil bli håndtert med en ekstra dose fentanyl 1 ug/kg til reduksjon av BIS under 60. Hvis BIS fortsatt er over 60, øker isofluranen 0,2 % MAC til den sank under 60.

På slutten av operasjonen vil avslåing av inhalasjonsanestesi, reversering av muskelavslapping og våken trakeal ekstubasjon gjøres med transport av pasientene til PACU for postoperativ oppfølging og overvåking.