Blocco paravertebrale toracico retrolaminare

Questo studio prospettico randomizzato controllato sarà condotto su pazienti di sesso femminile che saranno presentate per un intervento chirurgico al seno nel dipartimento di chirurgia generale negli ospedali universitari di Tanta per una durata di 3 mesi e un follow-up di 6 mesi che inizia immediatamente dopo aver ottenuto l'approvazione del comitato etico, un consenso scritto informato saranno ottenuti da tutti i partecipanti, tutti i dati dei pazienti saranno riservati e saranno utilizzati solo per lo studio in corso.

Eventuali rischi imprevisti che si manifesteranno durante la ricerca saranno tempestivamente comunicati ai partecipanti e al comitato etico e saranno prese misure adeguate per risolvere ed evitare tali rischi.

Rischi attesi per i pazienti: i pazienti arruolati in questo studio avranno un rischio molto minimo di puntura pleurica che sarà gestita da un'adeguata osservazione e inserimento del tubo toracico quando indicato. Possono avere un rischio minimo di ipotensione che sarà gestito da fluidi per via endovenosa ed efedrina per via endovenosa 10 mg.

Ci sarà un'adeguata supervisione per mantenere la privacy dei pazienti e la riservatezza dei dati che saranno utilizzati solo nello studio in corso.

Non ci saranno conflitti di interesse, né conflitti con la religione, la legge o gli standard della società.

La ricerca sarà vantaggiosa per la società e non presenta alcun rischio di inquinamento ambientale.

Una volta che i pazienti arriveranno in sala operatoria, verrà stabilito l'accesso intravascolare, verrà avviato il precarico del fluido e verrà collegato il monitor di base. Previo posizionamento e adeguata sterilizzazione del dorso. I pazienti saranno assegnati in modo casuale in due gruppi uguali mediante l'ausilio di un software di randomizzazione generato dal computer; - • Gruppo di approccio ordinario (30 pazienti): i pazienti di questo gruppo riceveranno un blocco paravertebrale toracico ecoguidato ordinario.

• Gruppo di approccio retrolaminare (30 pazienti): i pazienti di questo gruppo riceveranno un vero blocco paravertebrale toracico retrolaminare ecoguidato.

L'anestesia sarà indotta da fentanil 1.5 ug/kg, propofol 1.5 mg/kg e cis-atracurio 0.15 mg/kg per facilitare l'intubazione tracheale. Dopo l'intubazione endotracheale, i pazienti saranno collegati a un ventilatore meccanico con i suoi parametri regolati per mantenere etCo2 34-38 mmhg. L'anestesia sarà mantenuta con isoflurano 1.5% in miscela ossigeno:aria 1:1 con l'utilizzo di basso flusso (1 ml/min).

Tutti i pazienti saranno collegati ad un monitor con indice bispettrale mantenendo il suo valore compreso tra 40 e 60. L'aumento del valore BIS oltre 60 sarà gestito da una dose aggiuntiva di fentanil 1ug/kg fino a ridurre il BIS al di sotto di 60. Se il BIS è ancora superiore a 60, aumentare l'isoflurano allo 0,2% MAC finché non scende al di sotto di 60.

Al termine dell'intervento chirurgico, verrà eseguita la sospensione degli anestetici inalatori, l'inversione del rilassamento muscolare e l'estubazione tracheale sveglia con il trasporto dei pazienti al PACU per il follow-up e il monitoraggio postoperatorio.