Retrolaminarer thorakaler paravertebraler Block

Diese prospektive randomisierte kontrollierte Studie wird an Patientinnen durchgeführt, die für eine Brustoperation in der Abteilung für allgemeine Chirurgie in Tanta-Universitätskliniken über eine Dauer von 3 Monaten und eine 6-monatige Nachsorge vorgestellt werden, die unmittelbar nach Erhalt der Zustimmung der Ethikkommission und einer schriftlichen Einverständniserklärung beginnt werden von allen Teilnehmern eingeholt, alle Patientendaten werden vertraulich behandelt und nur für die aktuelle Studie verwendet.

Alle unerwarteten Risiken, die während der Forschung auftreten, werden den Teilnehmern und der Ethikkommission rechtzeitig mitgeteilt, und es werden angemessene Maßnahmen ergriffen, um diese Risiken zu beheben und zu vermeiden.

Erwartete Risiken für die Patienten: Patienten, die in diese Studie aufgenommen werden, haben ein sehr minimales Risiko einer Pleurapunktion, die durch angemessene Beobachtung und Einlage eines Thoraxdrains behandelt wird, wann immer dies angezeigt ist. Sie haben möglicherweise ein minimales Hypotonierisiko, das durch intravenöse Flüssigkeiten und intravenöses Ephedrin 10 mg behandelt wird.

Es wird eine angemessene Überwachung stattfinden, um die Privatsphäre der Patienten und die Vertraulichkeit der Daten zu wahren, die nur in der aktuellen Studie verwendet werden.

Es wird weder Interessenkonflikte noch Konflikte mit Religion, Gesetz oder gesellschaftlichen Standards geben.

Die Forschung kommt der Gesellschaft zugute und birgt kein Risiko einer Umweltverschmutzung.

Sobald die Patienten im Operationssaal ankommen, wird der intravaskuläre Zugang hergestellt, die Flüssigkeitsvorladung gestartet und der Basismonitor angeschlossen. Nach Lagerung und ausreichender Sterilisation des Rückens. Die Patienten werden mit Hilfe einer computergenerierten Randomisierungssoftware nach dem Zufallsprinzip in zwei gleiche Gruppen eingeteilt; - • Gruppe mit gewöhnlichem Zugang (30 Patienten): Die Patienten in dieser Gruppe erhalten eine gewöhnliche ultraschallgeführte thorakale paravertebrale Blockade.

• Gruppe mit retrolaminarem Ansatz (30 Patienten): Die Patienten in dieser Gruppe erhalten einen echten ultraschallgesteuerten retrolaminaren thorakalen paravertebralen Block.

Die Anästhesie wird durch Fentanyl 1,5 ug/kg, Propofol 1,5 mg/kg und cis-Atracurium 0,15 mg/kg eingeleitet, um die tracheale Intubation zu erleichtern. Nach der endotrachealen Intubation werden die Patienten an ein mechanisches Beatmungsgerät angeschlossen, dessen Parameter so eingestellt sind, dass ein etCo2 von 34–38 mmhg aufrechterhalten wird. Die Anästhesie wird durch Isofluran 1,5 % in einer Mischung aus Sauerstoff:Luft 1:1 unter Verwendung eines niedrigen Durchflusses (1 ml/min) aufrechterhalten.

Alle Patienten werden an einen bispektralen Indexmonitor angeschlossen, dessen Wert zwischen 40 und 60 liegt. Ein Anstieg des BIS-Werts über 60 wird durch eine zusätzliche Dosis Fentanyl 1 ug/kg behandelt, bis der BIS unter 60 sinkt. Wenn der BIS immer noch über 60 liegt, Erhöhen des Isofluran-MAC um 0,2 %, bis er unter 60 fällt.

Am Ende der Operation erfolgt das Abschalten der Inhalationsanästhetika, die Umkehrung der Muskelrelaxation und die wache Trachealextubation mit dem Transport der Patienten zur postoperativen Nachsorge und Überwachung zur Aufwachstation.