Retrolaminarna blokada przykręgowa klatki piersiowej

To prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie zostanie przeprowadzone na pacjentkach, które zostaną zgłoszone na operację piersi na oddziale chirurgii ogólnej w szpitalach uniwersyteckich w Tanta w ciągu 3 miesięcy i 6 miesięcy obserwacji, które rozpoczynają się natychmiast po uzyskaniu zgody komisji etycznej, świadomej pisemnej zgody zostaną uzyskane od wszystkich uczestników, wszystkie dane pacjentów będą poufne i zostaną wykorzystane wyłącznie w bieżącym badaniu.

Wszelkie nieoczekiwane zagrożenia, które pojawią się podczas badania, zostaną w odpowiednim czasie ogłoszone uczestnikom i komisji etycznej, a odpowiednie środki zostaną podjęte w celu rozwiązania i uniknięcia tych zagrożeń.

Oczekiwane ryzyko dla pacjentów: pacjenci włączeni do tego badania będą narażeni na bardzo minimalne ryzyko nakłucia opłucnej, które można opanować poprzez odpowiednią obserwację i wprowadzenie rurki do klatki piersiowej, gdy tylko jest to wskazane. Mogą mieć minimalne ryzyko niedociśnienia, które będzie leczone przez płyny dożylne i dożylną efedrynę 10 mg.

Zapewniony będzie odpowiedni nadzór w celu zachowania prywatności pacjentów i poufności danych, które zostaną wykorzystane wyłącznie w bieżącym badaniu.

Nie będzie konfliktu interesów ani konfliktu z religią, prawem lub standardami społecznymi.

Badania będą korzystne dla społeczeństwa i nie niosą ze sobą ryzyka zanieczyszczenia środowiska.

Po przybyciu pacjentów na salę operacyjną zostanie ustalony dostęp donaczyniowy, rozpocznie się wstępne ładowanie płynem i zostanie podłączony podstawowy monitor. Po ułożeniu i odpowiedniej sterylizacji pleców. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do dwóch równych grup za pomocą wygenerowanego komputerowo oprogramowania do randomizacji; - • Grupa podejścia zwykłego (30 pacjentów): Pacjenci z tej grupy otrzymają zwykłą blokadę przykręgosłupową klatki piersiowej pod kontrolą USG.

• Grupa podejścia retrolaminarnego (30 pacjentów): Pacjenci w tej grupie otrzymają prawdziwą blokadę przykręgosłupową odcinka piersiowego klatki piersiowej pod kontrolą USG.

Znieczulenie zostanie wywołane przez fentanyl 1,5 μg/kg, propofol 1,5 mg/kg i cis-atrakurium 0,15 mg/kg w celu ułatwienia intubacji dotchawiczej. Po intubacji dotchawiczej pacjenci zostaną podłączeni do respiratora mechanicznego o parametrach dostosowanych do utrzymania etCo2 34-38 mmhg. Znieczulenie będzie podtrzymywane izofluranem 1,5% w mieszaninie tlen:powietrze 1:1 przy niskim przepływie (1 ml/min).

Wszyscy pacjenci zostaną podłączeni do monitora wskaźnika bispektralnego z utrzymaniem jego wartości w zakresie 40-60. Wzrost wartości BIS powyżej 60 będzie kontrolowany dodatkową dawką fentanylu 1ug/kg aż do obniżenia BIS poniżej 60. Jeśli BIS nadal przekracza 60, należy zwiększyć dawkę izofluranu o 0,2% MAC, aż spadnie poniżej 60.

Pod koniec operacji odłączenie anestetyków wziewnych, odwrócenie zwiotczenia mięśni i ekstubacja tchawicy w stanie czuwania zostaną wykonane wraz z transportem pacjentów do PACU w celu obserwacji pooperacyjnej i monitorowania.