Retrolaminair thoracaal paravertebraal blok

Deze prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studie zal worden uitgevoerd bij vrouwelijke patiënten die worden aangeboden voor een borstoperatie op de afdeling Algemene Chirurgie in de universitaire ziekenhuizen van Tanta gedurende een periode van 3 maanden en een follow-up van 6 maanden die onmiddellijk begint na het verkrijgen van goedkeuring door de ethische commissie, een geïnformeerde schriftelijke toestemming zal worden verkregen van alle deelnemers, alle patiëntgegevens zullen vertrouwelijk zijn en zullen alleen voor de huidige studie worden gebruikt.

Onvoorziene risico's die zich tijdens het onderzoek voordoen, worden tijdig aan de deelnemers en de ethische commissie meegedeeld en er worden adequate maatregelen genomen om deze risico's op te lossen en te vermijden.

Verwachte risico's voor de patiënten: patiënten die deelnemen aan deze studie hebben een zeer minimaal risico op pleurale punctie, dat onder controle kan worden gehouden door adequate observatie en het inbrengen van een thoraxdrain wanneer dat geïndiceerd is. Ze hebben mogelijk een minimaal risico op hypotensie dat onder controle zal worden gehouden door intraveneuze vloeistoffen en intraveneuze efedrine 10 mg.

Er zal voldoende toezicht zijn om de privacy van patiënten en de vertrouwelijkheid van gegevens die alleen in de huidige studie zullen worden gebruikt, te behouden.

Er zal geen belangenverstrengeling zijn, noch strijdigheid met religie, wet of maatschappelijke normen.

Het onderzoek zal de samenleving ten goede komen en heeft geen risico op milieuvervuiling.

Zodra de patiënten in de operatiekamer aankomen, wordt intravasculaire toegang tot stand gebracht, wordt de vloeistofvoorbelasting gestart en wordt de basismonitor bevestigd. Na positionering en adequate sterilisatie van de rug. De patiënten worden willekeurig verdeeld in twee gelijke groepen met behulp van door de computer gegenereerde randomisatiesoftware; - • Gewone benaderingsgroep (30 patiënten): De patiënten in deze groep krijgen een gewone echogeleide thoracale paravertebrale blokkade.

• Retro-laminaire benaderingsgroep (30 patiënten): De patiënten in deze groep krijgen een echte echogeleide retrolaminaire thoracale paravertebrale blokkade.

Anesthesie zal worden geïnduceerd met fentanyl 1,5 ug/kg, propofol 1,5 mg/kg en cis-atracurium 0,15 mg/kg om tracheale intubatie te vergemakkelijken. Na endotracheale intubatie worden de patiënten aangesloten op een mechanische ventilator waarvan de parameters zijn aangepast om etCo2 34-38 mmhg te behouden. De anesthesie wordt gehandhaafd door isofluraan 1,5% in een mengsel van zuurstof: lucht 1:1 met gebruik van lage stroom (1 ml/min).

Alle patiënten worden aangesloten op een bispectrale indexmonitor met behoud van de waarde tussen 40 en 60. Een verhoging van de BIS-waarde boven de 60 wordt behandeld door een aanvullende dosis fentanyl 1 µg/kg tot een verlaging van de BIS onder de 60. Als de BIS nog steeds boven de 60 is, verhoogt u de isofluraan met 0,2% MAC totdat deze onder de 60 daalt.

Aan het einde van de operatie zullen de inhalatie-anesthetica worden uitgeschakeld, de spierontspanning worden omgekeerd en de tracheale extubatie bij bewustzijn wordt uitgevoerd met het transport van de patiënten naar de PACU voor postoperatieve follow-up en monitoring.