Lavdose Rocuronium Effect Neural Monitoring in Thyroid Surgery

Denne studien ble godkjent av det lokale institusjonelle revisjonsutvalget. Det ble innhentet et skriftlig informert samtykke fra hver pasient. Pasientene ble informert om formålet med å bruke INOM-systemet for å potensielt hjelpe til med lokalisering og identifisering av RLNS under operasjonen, samt for å evaluere funksjonene deres.

Studien inkluderer pasienter i alderen 18-65 år som ble gjennomført total tyreoidektomi, de med ASA I-III, pasienter som ble godkjent av otolaryngologen til å ha normal ledningsundersøkelse før og etter operasjon og pasienter operert av 2 kirurger som var allmenne. operasjonsspesialister og akseptert som endokrinkirurgiske konsulenter og bedøvet av den eneste anestesilegen som var inkludert i studien.

Eksklusjonskriteriene ble bestemt som forutsagt vanskelig intubasjon, alvorlig lever- eller nyredysfunksjon, astma, narkotikamisbruk, sykelig overvekt og tilstedeværelse av medikamentbruk som kan påvirke nevromuskulære sykdommer eller nevromuskulære overføringer.

Studien ble designet som en prospektiv randomisert kontrollert og dobbeltblind studie. Tilfeldige tall ble produsert for å forhindre seleksjonsskjevhet. I antall produserte var 1: 0,3 mg/kg rokuronium, 2: 0,6 mg/kg rokuronium gruppe forhåndsdefinert og pasienter ble tildelt grupper i denne retningen. Tilfeldige tall laget MedCalc 18.2.1. Den dobbeltblindede studien ble utformet på en måte som anestesiteknikeren som ga rokuroniumet til anestesilegen visste, og anestesilegen og kirurgen som intuberte og utførte TOF- og INOM-oppfølgingen ikke kjente gruppene.

Gruppe 1-pasientene ble bestemt som de som ble administrert 0,3 mg/kg rokuronium, og gruppe 2-pasientene som de som ble administrert 0,6 mg/kg rokuronium.

For pasientene som ble tatt til operasjonsbordet vil det bli utført EKG, SPO2, TA, TOF overvåking og verdiene vil bli registrert under operasjonen. Anestesi-induksjonen av begge grupper vil bli gjort med 3 mg/kg propofol, 2 mg/kg fentanyl og rokuroniumbromid i henhold til den aktuelle gruppen, og et intubasjonsrør med passende nummer og med IONM-elektroden vil bli brukt som intubasjonsrør for hver pasient (NIM).

Den nevromuskulære blokaden ble fulgt opp kvantitativt med en akseleromiograf (TOF Guard; Organon Teknika NV, Turnhout, Belgia). Stimuleringen av ulnarnerven og akselerasjonsmålinger for adductor pollicis-muskelen ble brukt til akseleromiografien. Elektroder ble plassert på ulnarnerven ved den volare overflaten av håndleddet. Den distale elektroden ble plassert på punktet der den proksimale bøyelinjen gikk til den radielle siden av flexor carpi ulnaris-muskelen.

Den proksimale elektroden ble plassert 2 eller 3 cm proksimalt på den distale elektroden. Omformeren (TOF-Watch Handadapter; Organon) ble plassert slik at den største flate overflaten tilsvarer tommelen. Konverteringskabelen ble plassert slik at det ikke ble påført trekk på omformeren og tommelens bevegelse ble ikke begrenset på noen måte.

Etter anestesiinduksjonen ble rokuronium administrert til gruppen i en passende dosering og pasientene som hadde en TOF-verdi under 90 % ble intubert. EMG endotrakealrøret (Nerve Integrity Monitor [NIM]; Medtronic Xomed, Jacksonville, FL) ble plassert direkte av en anestesilege med laryngoskopi. Plasseringen av elektrodene ble kontrollert ved en laryngoskopisk undersøkelse etter at pasientens nakke ble plassert i full ekstensjonsposisjon i henhold til våre standard IONM-prosedyrer.

Anestesivedlikeholdet etter induksjon ble oppnådd med 2-3 % severan og 0,05-0,2 micgr / kg remifentanil. En 40 mg-propofol ble tilsatt som gjenopprettingsdose under operasjonen.

Vagal stimulering er rutineprosedyren før definisjonen av RLN under skjoldbruskkjerteloperasjon. Dette trinnet er viktig for å sikre at overvåkingssystemet fungerer som det skal og at RLN forblir på normal bane. Vagusnerven ble funnet først da hudlappen ble fjernet.

Nerven ble deretter stimulert hvert 5. minutt etter 30 til 70 minutter etter administrering av rokuronium. 8 EMG-signaler ble målt ved henholdsvis 30., 35., 40., 45., 50., 55., 60. og 70. minutt. For å oppnå en EMG-respons ble vagusnerven direkte berørt med en 2 mA monopolar nervestimulusstang (Prass; Medtronic Xomed).

Helbo-Hansen-skåren (Steyns modifikasjon, tabell 1) ble brukt for å evaluere hvor enkel intubasjon er. Summen av skårene til disse fem individuelle variablene ble beregnet som Helbo-Hansen-skåren (Steyns modifikasjon, tabell 1). En totalscore på 5 poeng ble ansett for å være utmerket, 6-10 poeng for å være bra, 11-15 poeng for å være dårlig, og 16-20 poeng for å være for dårlig.

Den statistiske analysen av kontinuerlige variabler mellom grupper ble sammenlignet ved bruk av 2 prøver t-tester. De intra-gruppe statistiske analysene av kontinuerlige variabler ble sammenlignet ved å bruke den sammenkoblede t-testen. De kategoriske nominelle variablene ble analysert med kjikvadrattesten eller Fishers eksakte test. Alle statistiske tester var 2-tailed og sannsynligheten for p