Monitoramento neural do efeito do rocurônio em baixa dose na cirurgia da tireoide

O presente estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional local. Um formulário de consentimento informado por escrito foi obtido de cada paciente. Os pacientes foram informados sobre o propósito de usar o sistema INOM para potencialmente auxiliar na localização e identificação de SLNS durante a operação, bem como para avaliar suas funções.

O estudo inclui pacientes entre 18 e 65 anos que foram submetidos à tireoidectomia total, aqueles com ASA I-III, pacientes que foram aprovados pelo otorrinolaringologista para fazer um exame normal do cordão antes e depois da cirurgia e pacientes operados por 2 cirurgiões gerais especialistas em cirurgia e aceitos como consultores de cirurgia endócrina e anestesiados pelo único anestesiologista incluído no estudo.

Os critérios de exclusão foram determinados como intubação difícil prevista, disfunção hepática ou renal grave, asma, abuso de drogas, obesidade mórbida e presença de uso de drogas que podem afetar doenças neuromusculares ou transmissões neuromusculares.

O estudo foi concebido como um estudo prospectivo, randomizado, controlado e duplo-cego. Números acidentais foram produzidos para evitar viés de seleção. Nos números produzidos, o grupo 1: 0,3 mg/kg rocurônio, 2: 0,6 mg/kg rocurônio foi predefinido e os pacientes foram divididos em grupos nessa direção. Números aleatórios feitos MedCalc 18.2.1. O estudo duplo-cego foi desenhado de forma que o técnico em anestesia que administrou o rocurônio ao anestesiologista soubesse, e o anestesiologista e o cirurgião que entubaram e fizeram o seguimento TOF e INOM não conheciam os grupos.

Os pacientes do grupo 1 foram determinados como aqueles que receberam 0,3 mg/kg de rocurônio, e os pacientes do grupo 2 como aqueles que receberam 0,6 mg/kg de rocurônio.

Para os pacientes que foram levados para a mesa de operação, será realizada a monitoração de EKG, SPO2, TA, TOF e os valores serão registrados durante a operação. A indução da anestesia de ambos os grupos será feita com 3 mg/kg de propofol, 2 mg/kg de fentanil e brometo de rocurônio de acordo com o grupo relevante e um tubo de intubação com o número apropriado e com o eletrodo IONM será usado como tubo de intubação para cada paciente (como secundário).

O bloqueio neuromuscular foi acompanhado quantitativamente com um aceleromiógrafo (TOF Guard; Organon Teknika NV, Turnhout, Bélgica). A estimulação do nervo ulnar e as medidas de aceleração do músculo adutor do polegar foram utilizadas para a aceleromiografia. Eletrodos foram colocados no nervo ulnar na superfície volar do punho. O eletrodo distal foi colocado no ponto onde a linha de dobra proximal passava para o lado radial do músculo flexor ulnar do carpo.

O eletrodo proximal foi colocado 2 ou 3 cm proximalmente ao eletrodo distal. O conversor (TOF-Watch Handadapter; Organon) foi posicionado de forma que a maior superfície plana corresponda ao polegar. O cabo conversor foi colocado de forma que nenhuma tração fosse aplicada ao conversor e o movimento do polegar não fosse restringido de forma alguma.

Após a indução anestésica, rocurônio foi administrado ao grupo em dosagem adequada e os pacientes que apresentaram valor de TOF abaixo de 90% foram intubados. O tubo endotraqueal EMG (Nerve Integrity Monitor [NIM]; Medtronic Xomed, Jacksonville, FL) foi colocado diretamente por um anestesiologista com laringoscopia. A posição dos eletrodos foi verificada por um exame laringoscópico após o pescoço do paciente ter sido colocado na posição de extensão total de acordo com nossos procedimentos padrão de IONM.

A manutenção da anestesia após a indução foi conseguida com 2-3% de severane e 0,05-0,2 micgr/kg de remifentanil. Um propofol de 40 mg foi adicionado como a dose de recuperação durante a cirurgia.

A estimulação vagal é o procedimento de rotina antes da definição de NLR durante a operação da tireoide. Esta etapa é importante para garantir que o sistema de monitoramento esteja funcionando corretamente e que o RLN permaneça em um caminho normal. O nervo vago foi encontrado primeiro quando o retalho de pele foi removido.

O nervo foi então estimulado a cada 5 min após 30 a 70 minutos após a administração do rocurônio. 8 Sinais EMG foram medidos aos 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 e 70 minutos, respectivamente. Para obter uma resposta EMG, o nervo vago foi tocado diretamente com uma barra de estímulo nervoso monopolar de 2 mA (Prass; Medtronic Xomed).

O escore de Helbo-Hansen (modificação de Steyn, Tabela 1) foi usado para avaliar a facilidade de intubação. A soma dos escores dessas cinco variáveis ​​individuais foi calculada como o escore de Helbo-Hansen (modificação de Steyn, Tabela 1). Uma pontuação total de 5 pontos foi considerada excelente, 6-10 pontos bom, 11-15 pontos ruim e 16-20 pontos muito ruim.

A análise estatística das variáveis ​​contínuas entre os grupos foi comparada por meio de testes t de 2 amostras. As análises estatísticas intragrupo das variáveis ​​contínuas foram comparadas por meio do teste t pareado. As variáveis ​​nominais categóricas foram analisadas pelo teste qui-quadrado ou teste exato de Fisher. Todos os testes estatísticos foram bicaudais e a probabilidade de p