Laaggedoseerd Rocuronium-effect Neurale monitoring bij schildklieroperaties

De huidige studie werd goedgekeurd door de lokale Institutional Review Board. Van elke patiënt werd een schriftelijk geïnformeerd toestemmingsformulier verkregen. Patiënten werden geïnformeerd over het doel van het gebruik van het INOM-systeem om mogelijk te helpen bij de lokalisatie en identificatie van RLNS tijdens de operatie en om hun functies te evalueren.

De studie omvat patiënten tussen de 18 en 65 jaar die een totale thyreoïdectomie hebben ondergaan, patiënten met ASA I-III, patiënten die door de KNO-arts zijn goedgekeurd voor een normaal navelstrengonderzoek voor en na de operatie en patiënten die zijn geopereerd door 2 chirurgen die algemeen waren chirurgische specialisten en geaccepteerd als adviseurs voor endocriene chirurgie en verdoofd door de enige anesthesioloog die in de studie was opgenomen.

De uitsluitingscriteria werden bepaald als voorspelde moeilijke intubatie, ernstige lever- of nierdisfunctie, astma, drugsmisbruik, morbide obesitas en de aanwezigheid van drugsgebruik dat neuromusculaire aandoeningen of neuromusculaire transmissies kan beïnvloeden.

De studie was opgezet als een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde en dubbelblinde studie. Om selectiebias te voorkomen, zijn er toevallige nummers geproduceerd. In de geproduceerde aantallen was de groep 1: 0,3 mg/kg rocuronium, 2: 0,6 mg/kg rocuronium vooraf gedefinieerd en patiënten werden in deze richting ingedeeld in groepen. Willekeurige getallen gemaakt MedCalc 18.2.1. De dubbelblinde studie was zo opgezet dat de anesthesist die het rocuronium aan de anesthesioloog gaf de groepen kende, en de anesthesioloog en chirurg die intubeerden en de TOF- en INOM-follow-up uitvoerden, de groepen niet kenden.

De patiënten van groep 1 werden bepaald als degenen die 0,3 mg/kg rocuronium kregen toegediend, en de patiënten van groep 2 als degenen die 0,6 mg/kg rocuronium kregen toegediend.

Voor de patiënten die naar de operatietafel zijn gebracht, wordt ECG-, SPO2-, TA-, TOF-monitoring uitgevoerd en worden de waarden tijdens de operatie geregistreerd. De anesthesie-inductie van beide groepen zal gebeuren met 3 mg/kg propofol, 2 mg/kg fentanyl en rocuroniumbromide volgens de relevante groep en een intubatiebuis met het juiste nummer en met de IONM-elektrode zal worden gebruikt als intubatiebuis voor elke groep. patiënt (NIM).

De neuromusculaire blokkade werd kwantitatief opgevolgd met een acceleromiograph (TOF Guard; Organon Teknika NV, Turnhout, België). De stimulatie van de nervus ulnaris en versnellingsmetingen voor de musculus adductor pollicis werden gebruikt voor de acceleromiografie. Er werden elektroden op de nervus ulnaris op het handpalmoppervlak van de pols geplaatst. De distale elektrode werd geplaatst op het punt waar de proximale buiglijn naar de radiale zijde van de musculus flexor carpi ulnaris liep.

De proximale elektrode werd 2 of 3 cm proximaal op de distale elektrode geplaatst. De converter (TOF-Watch Handadapter; Organon) werd zo gepositioneerd dat het grootste platte oppervlak overeenkomt met de duim. De conversiekabel was zo geplaatst dat er geen trekkracht op de converter werd uitgeoefend en de beweging van de duim op geen enkele manier werd beperkt.

Na de anesthesie-inductie werd rocuronium toegediend aan de groep in een geschikte dosering en werden de patiënten met een TOF-waarde van minder dan 90% geïntubeerd. De EMG-endotracheale tube (Nerve Integrity Monitor [NIM]; Medtronic Xomed, Jacksonville, FL) werd direct geplaatst door een anesthesioloog met laryngoscopie. De positie van de elektroden werd gecontroleerd door een laryngoscopisch onderzoek nadat de nek van de patiënt volledig gestrekt was volgens onze standaard IONM-procedures.

Het onderhoud van de anesthesie na inductie werd bereikt met 2-3% severane en 0,05-0,2 micgr/kg remifentanil. Tijdens de operatie werd 40 mg propofol toegevoegd als hersteldosis.

Vagale stimulatie is de routineprocedure voorafgaand aan de definitie van RLN tijdens een schildklieroperatie. Deze stap is belangrijk om ervoor te zorgen dat het monitoringsysteem correct werkt en dat de RLN op een normaal pad blijft. De nervus vagus werd als eerste gevonden toen de huidflap werd verwijderd.

De zenuw werd vervolgens elke 5 minuten gestimuleerd na 30 tot 70 minuten na toediening van het rocuronium. 8 EMG-signalen werden gemeten op respectievelijk de 30e, 35e, 40e, 45e, 50e, 55e, 60e en 70e minuut. Om een ​​EMG-respons te verkrijgen, werd de nervus vagus direct aangeraakt met een 2 mA monopolaire zenuwstimulusstaaf (Prass; Medtronic Xomed).

De Helbo-Hansen-score (Steyn's modificatie, tabel 1) werd gebruikt om het gemak van intubatie te evalueren. De som van de scores van deze vijf individuele variabelen werd berekend als de Helbo-Hansen-score (Steyn's modificatie, tabel 1). Een totaalscore van 5 punten werd als uitstekend beschouwd, 6-10 punten als goed, 11-15 punten als slecht en 16-20 punten als slecht.

De statistische analyse van continue variabelen tussen groepen werd vergeleken met behulp van 2 samples t-tests. De intra-groep statistische analyses van continue variabelen werden vergeleken met behulp van de gepaarde t-toets. De categorische nominale variabelen werden geanalyseerd door middel van de chi-kwadraattoets of Fisher's exact-toets. Alle statistische toetsen waren tweezijdig en de waarschijnlijkheid van p