Hud-til-hud-kontakt i neonatal intensivavdeling (NICU), omsorgsberøring og nevrale korrelater av sakte strykende berøring hos premature spedbarn

Bakgrunn og begrunnelse En måte å operasjonalisere sosial berøring på har blitt gitt av samsvaret mellom egenskapene til mye naturalistisk affiliativ mellommenneskelig berøring og de unike tuning-egenskapene til lavterskel umyeliniserte perifere afferente fibre. De mekanosensitive C-taktile fibrene aktiveres ved mild hudstryking av den hårete (1-10 cm/s), men ikke glatte, huden hos voksne. Hos voksne er aktivering av C-taktile fibre korrelert med opplevd behagelighet. C-taktile fibre er kjent for å modnes tidlig, og det har blitt antatt at de spiller en rolle i å kode sosio-affektive dimensjoner av berøring. Det primære kortikale målet for C-taktile afferenter antas å være den bakre insulære cortex. Det er viktig at berøringssansen utvikles før den 8. svangerskapsuke og insula cortex modnes ved 27. svangerskapsuke. Det er grunn til å tro at affektiv berøring allerede bearbeides i det tidlige utviklingsstadiet. Nyere forskning på fullbårne (FT) spedbarn fremhevet at de nevrale korrelatene til affektiv berøringsbehandling, aktivert av skånsom taktil stimulering, er den somatosensoriske cortex og den insulære cortex. Men så vidt vi vet, har ingen studie undersøkt om disse to interesseområdene (ROI), kjent for å behandle mild hudstryking, reagerer på mild hudstryking hos premature spedbarn (PT).

Dessuten, til tross for at det ble gjort flere endringer i NICU for å gi mer naturlige forhold for PT, får disse spedbarnene ofte svært lite når det gjelder tidlig fysisk kontakt. Det er viktig at mors hud-til-hud-kontakt har potensial til å dempe noen av de uheldige konsekvensene av prematuritet. En nylig Cochrane-gjennomgang rapporterte en gjennomsnittlig 60 % reduksjon i dødelighet med denne intervensjonen sammenlignet med vanlig behandling hos innlagte spedbarn med lav fødselsvekt. Gjennomgangen viste videre en 35 % relativ reduksjon i sykehusinfeksjoner eller sepsis, kortere sykehusopphold og lavere forekomst av luftveisinfeksjoner. Forlenget SSC gir også mer effektiv termisk kontroll, fremmer amming, vektøkning, kortere sykehusopphold og sterkere nevrale responser. Til tross for viktigheten av SSC for optimal barneutvikling, er lite kjent om varigheten av SSC er assosiert med de ovennevnte ROI-ene hos PT-spedbarn.

Til slutt, hos mennesker involverer 65 % av ansikt-til-ansikt interaksjoner mellom mødre og spedbarn berøringskommunikasjon. Kvaliteten på berøringen er også viktig: mild stryking genererer mer smil hos spedbarn enn statisk berøring. Under mor-spedbarn ansikt-til-ansikt interaksjoner bruker mødre berøring for å engasjere seg med sine spedbarn, for å vise hengivenhet. Caregiving touch (CT) reduserer spedbarns stress ved å øke positiv påvirkning19, beroliger spedbarn med smerte og ubehag. CT er også assosiert med sensitiv omsorgsatferd21, som igjen er assosiert med bedre kognitive og atferdsmessige utfall både hos FT- og PT-barn. Viktigere er at mors sensitivitet forutsier spedbarns hjernevolum og funksjonell tilkobling hos 3-6 måneder gamle FT-spedbarn. Selv om CT/sensitiv omsorgsatferd kan bidra til hjerneresponsene tidlig i spedbarnsalderen, gjenstår den potensielle sammenhengen mellom CT/sensitiv omsorgsatferd og ovennevnte ROIs respons på mild hudstryking å bli testet både hos PT- og FT-spedbarn.

Mål 1. For å undersøke forskjeller mellom PT- og FT-spedbarn i hjernerespons i somatosensorisk cortex og den insulære cortex (interesseregioner: ROIs) på hudstryking med forsiktig børste påført av en utdannet eksperimentator under en MR-anskaffelse.

Eksperimentell design: FT- og PT-spedbarn vil bli skannet rundt 2 måneders alder, korrigert alder (CA) for prematuritet. Alle spedbarn vil gjennomgå en MR-undersøkelse med en 3 Tesla Philips Achieva-skanner og en 32-kanals hodespole ved Neuroimaging Lab, Scientific Institute, IRCCS Eugenio Medea. I samsvar med Tuulari-prosedyren (Tuulari et al., 2019), under MR-innsamling, vil en trent eksperimentator manuelt påføre milde penselstrøk på spedbarns høyre fremre shin-region i en proksimal til distal retning. Lengden på det stimulerte området vil bli målt til å dekke 15 cm, og penselstrøk vil bli påført med en hastighet på 5 cm/s i 15 s, med randomiserte interstimulusintervaller på 10-15 s. Eksperimentatoren vil bli veiledet av auditive signaler levert gjennom skannerhodetelefonene. På skanningsstedet vil familiene motta av en utdannet og erfaren radiograf og forskerne. Før skanningen vil skanningsprotokollen bli revidert med foreldrene og fraværet av sikkerhetsrisikoer vil bli bekreftet av personellet. All MR vil bli utført under naturlig søvn. Alle spedbarn vil få tilpasset hørselsvern. Standard øreklokker vil bli gitt til foreldre, da de vil oppholde seg i skanningsrommet gjennom hele skanningsøkten. Skanningen vil bli observert av personellet fra kontrollrommet.

Mål 2. Å undersøke sammenhengen mellom varigheten av SSC under NICU-oppholdet og de valgte ROI-ene, aktivert av mild hudstryking hos PT-spedbarn ved 2 måneder.

Eksperimentell design: SSC er et standardisert behandlingsalternativ i NICU og det regnes ikke som en eksperimentell teknikk. Dermed er muligheten til å sammenligne spedbarn hvis mødre vil velge SSC og de som ikke vil, utelukket. En alternativ løsning vil være å rekruttere dyader via bekvemmelighetsprøvetaking, i henhold til inklusjonskriterier. Effektene av SSC vil bli analysert basert på varigheten av SSC under sykehusinnleggelsen for spedbarn på NICU. Mengden SSC vil bli innhentet gjennom dagbøker for foreldrerapporter. Spedbarn (og deres mødre) vil bli registrert når deres medisinske situasjon vil være stabilisert og hvis mødrene vil gå med på å utføre SSC. Spedbarn vil ta ut av kuvøsen, kle av seg (bare iført bleie og noen ganger hette), og legges mellom mors bryster. Prosedyren til MR-undersøkelsen er allerede rapportert i målet1.

Mål 3. Å vurdere sammenhengen mellom både CT/sensitiv omsorgsatferd i hjemmemiljøet og under mødres visning av berøringsatferd og mors følsomhet under ansikt-til-ansikt interaksjon og hjerneresponser i de utvalgte ROI-ene til mild hudstryking i PT og FT spedbarn.

Eksperimentell design: når spedbarn nådde 2, før MR-anskaffelsen, vil mor-spedbarns interaksjon bli filmet. Spedbarnet vil bli plassert i et støttende sete når det er våkent og fornøyd; moren vil be om å sitte overfor spedbarnet sitt og leke med ham/henne i 5 min. To digitale kameraer, ett fokusert på spedbarnet og det andre på omsorgspersonen, vil brukes til å produsere et enkelt bilde med samtidig frontal visning av ansiktet, hendene og overkroppen til spedbarn og mor. Spedbarns og mors atferd og deres interaksjoner vil bli kodet ved hjelp av kodesystemet Global Rating Scales of mor-infant interaction (GRS), som har blitt omfattende validert i normative og kliniske populasjoner. Morsberøring under interaksjon vil bli kodet ved hjelp av The Caregiver-Infant Touch Scale (CITS), et pålitelig og systematisk kodesystem. CITS er et mål på de kvalitative (og kvantitative) endringene i taktil stimulering produsert av omsorgspersoner under ansikt-til-ansikt interaksjon med spedbarnene deres. Mors sensitivitet og maternal berøring vil bli kodet av to trente forskere som vil være blinde for PT- eller FT-tilstander. I tillegg, for å vurdere varigheten og kvaliteten på mors taktile stimulering i spedbarnets hjemmemiljø, vil to selvrapporteringsmål bli brukt: Baby Care Questionnaire og Parent-Infant Caregiving Touch Scale. Begge målene har blitt brukt i normative og kliniske populasjoner.

Metoder og statistiske analyser:

Generell metodikk Denne studien har en kortsiktig longitudinell og prospektiv studiedesign og involverer to grupper spedbarn (PT og FT). Studien består av tre faser, tilsvarende de tre studiemålene og eksperimentelle designene rapportert ovenfor.

• Fase 1 (studiemål 2; eksperimentelt designmål 2): ​​tidsramme fra fødsel til utskrivning på NICU kun hos PT-spedbarn.
• Fase 2 (studiemål 3; eksperimentelt designmål 3): tidsramme fra NICU-utskrivning til 2 måneder CA for PT og fra fødsel til 2 måneder for FT, inkludert videoopptak av ansikt-til-ansikt-interaksjonen hjemme.
• Fase 3 (studiemål 1; eksperimentelt designmål 1): eksperimentelt MR-skannebesøk som finner sted rundt 2 måneder CA.

Estimering av prøvestørrelse For å estimere prøvestørrelse for minimumsprøve for å oppdage en klinisk signifikant forskjell, refererte vi til Thirion et al. (2007) som indikerte at N=20 er et minimum dersom man ønsker å ha akseptabel reliabilitet i en MR-studie. Med utgangspunkt i dette ble en endelig prøvestørrelse N=20 per gruppe estimert (N=40 forsøkspersoner); i samsvar med eksklusjonsraten funnet i Tuulari et al. (2019) på grunn av overdreven bevegelse av spedbarn under MR-besøket, antok etterforskerne en mer konservativ 10 % rate, og estimerte en endelig prøvestørrelse N=25 per gruppe (N=50).

MR-databehandling og -analyse Forbehandling og statistiske analyser vil bli utført ved bruk av Statistical Parametric Mapping 12 (SPM12). Funksjonell dataforbehandling vil inkludere korrigering av snitttid, omjustering til det første volumet av den første kjøringen og normalisert. Korreksjon av bevegelsesartefakter vil bli utført.

Veletablerte prosedyrer for samregistrering og normalisering vil bli beregnet ved hjelp av avanserte normaliseringsverktøy. Individuell prosentvis signalendring som respons på hudstrøk vil deretter trekkes ut fra hver ROI. For å undersøke hjerneresponser utenfor de a priori definerte ROIene, vil en utforskende helhjerneanalyse bli utført.

Analyseplan Primærhypoteser vil bli testet ved bruk av regresjonsmodeller, inkludert gruppe, stratifiseringsvariabler og eventuelle identifiserte grunnlinjekonfoundere. Alfa for primære utfall vil bli satt til p<.05. Hypotesetesting vil bli supplert med effektstørrelsesestimater og konfidensintervaller. Analyser vil bli utført på en intent-to-treat-basis. Flere imputeringsmetoder vil bli brukt for å justere effektestimater for manglende data under antakelsen om at data mangler tilfeldig.

Sensitivitetsanalyser vil bli utført for å fastslå hvor robuste funnene er overfor ulike antakelser om manglende data. Longitudinelle analyser vil bli utført ved bruk av lineær blandet modellering.

Betydning og innovasjon Til nå har få studier evaluert hvordan affektiv berøring kan være assosiert med hjerneresponser hos nyfødte, og så vidt vi vet har ingen studie inkludert PT-spedbarn. Å undersøke assosiasjonene mellom SSC og senere nevrale korrelater av tidlig taktil erfaring kan derfor potensielt ha relevante implikasjoner for tidlige livsintervensjoner i NICU. For eksempel dokumenterte en fersk studie at i motsetning til SSC, påvirker ikke en madrass som forsøker å etterligne pustebevegelser og hjerteslaglyder fysiologiske responser til PT-spedbarn. Dette tyder på at tidlig fysisk kontakt fra foreldre har en unik og spesifikk innvirkning på spedbarnet. I tillegg vil studien integrere dette funnet med observasjonsdata fra mor-spedbarns ace til ansiktsinteraksjon for bedre å klargjøre rollen til omsorgsberøring og hvordan det kan være relatert til hjerneresponsene.