Høytrykks ikke-invasiv ventilasjon ved hyperkapnisk respirasjonssvikt

Ikke-invasiv ventilasjon (NIV): refererer til administrering av ventilasjonsstøtte uten bruk av en invasiv kunstig luftvei (endotrakealtube eller trakeostomirør). NPPV er godt etablert i behandlingen av akutt på kronisk hyperkapnisk respirasjonssvikt sekundært til akutt forverring av KOLS (AECOPD), overvektshypoventilasjonssyndrom og restriktive thoraxlidelser.

I løpet av de siste årene ble NIV påført ved å bruke lavtrykks inspiratorisk positivt luftveistrykk (IPAP), som betyr titrering av inspirasjonstrykket som starter ved 10 cmH2O og øker trykket gradvis i henhold til pasienttoleranse maksimalt opp til 20 cm H2O.

Det er fortsatt omtrent 15 % feilrate ved bruk av konvensjonell lavtrykks-NIV, denne feilprosenten kan tilskrives følgende:

1. Fortsatt hos en rekke pasienter med konvensjonelt lavtrykk forverres NIV, PaCO2 og pH med påfølgende forverring og behov for invasiv ventilasjon.
2. Til tross for at PaCO2-verdien senkes med konvensjonell NIV-ventilasjon, men den er ikke normalisert, så med minimal forstyrrelse i pasientens kliniske tilstand forverres den igjen.
3. Også unormalt høyt nivå av PaCO2 kan ha en negativ innvirkning på vitale organer.
4. Lavt trykk kan være assosiert med pasientintoleranse og seponering av NIV.

Nylig høyt trykk NIV brukt med sikte på å forbedre resultatet av NIV. Høytrykk NIV er en trykkbegrenset ventilasjon, som angir IPAP-trykk ved 20 cmH2O og gradvis økende trykk opp til 30 cmH2O i henhold til pasienttoleranse. Høytrykk NIV forventes å forbedre alveolær ventilasjon, redusere dødromsventilasjon og pustearbeid, slik at det kan forbedre resultatet.