Ventilación no invasiva de alta presión en insuficiencia respiratoria hipercápnica

Ventilación no invasiva (VNI): se refiere a la administración de soporte ventilatorio sin utilizar una vía aérea artificial invasiva (tubo endotraqueal o tubo de traqueotomía). La NPPV está bien establecida en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda o crónica secundaria a la exacerbación aguda de la EPOC (AEPOC), el síndrome de hipoventilación por obesidad y los trastornos torácicos restrictivos.

Durante los últimos años, la VNI se aplicaba mediante el uso de presión inspiratoria positiva en las vías respiratorias (IPAP) de baja presión, lo que significa titular la presión inspiratoria a partir de 10 cmH2O y aumentar la presión gradualmente según la tolerancia máxima del paciente hasta 20 cmH2O.

Todavía hay una tasa de fallas de alrededor del 15 % cuando se usa VNI de baja presión convencional, esta tasa de fallas se puede atribuir a lo siguiente:

1. Todavía en una serie de pacientes con VNI convencional de baja presión, la PaCO2 y el pH empeoran con el deterioro posterior y la necesidad de ventilación invasiva.
2. A pesar de que el valor de PaCO2 disminuye con la ventilación VNI convencional, no se normaliza, por lo que con un mínimo trastorno en el estado clínico del paciente, vuelve a empeorar.
3. Además, un nivel anormalmente alto de PaCO2 puede tener un impacto negativo en los órganos vitales.
4. La presión baja puede estar asociada con la intolerancia del paciente y la interrupción de la VNI.

Recientemente se utilizó NIV de alta presión con el objetivo de mejorar el resultado de NIV. La VNI de alta presión es una ventilación con presión limitada, que establece la presión de IPAP en 20 cmH2O y aumenta gradualmente la presión hasta 30 cmH2O según la tolerancia del paciente. Se espera que la VNI de alta presión mejore la ventilación alveolar, disminuya la ventilación del espacio muerto y el trabajo respiratorio, por lo que puede mejorar el resultado final.