Ventilação Não Invasiva de Alta Pressão na Insuficiência Respiratória Hipercápnica

Ventilação não invasiva (VNI): refere-se à administração de suporte ventilatório sem o uso de uma via aérea artificial invasiva (tubo endotraqueal ou tubo de traqueostomia). A NPPV está bem estabelecida no manejo da insuficiência respiratória hipercápnica aguda ou crônica secundária à exacerbação aguda da DPOC (AECOPD), síndrome de hipoventilação por obesidade e distúrbios torácicos restritivos.

Nos últimos anos, a VNI foi aplicada usando pressão inspiratória positiva nas vias aéreas (IPAP) de baixa pressão, o que significa titulação da pressão inspiratória começando em 10 cmH2O e aumentando a pressão gradualmente de acordo com a tolerância do paciente até o máximo de 20 cm H2O.

Ainda há cerca de 15% de taxa de falha ao usar VNI de baixa pressão convencional, essa taxa de falha pode ser atribuída ao seguinte:

1. Ainda em alguns pacientes com VNI convencional de baixa pressão, a PaCO2 e o pH pioram com subsequente deterioração e necessidade de ventilação invasiva.
2. Apesar de baixar o valor da PaCO2 com a ventilação VNI convencional, mas não é normalizado, com um mínimo de desarranjo na condição clínica do paciente, ele piora novamente.
3. Também níveis anormalmente altos de PaCO2 podem ter um impacto negativo em órgãos vitais.
4. A pressão baixa pode estar associada à intolerância do paciente e à descontinuação da VNI.

Recentemente, a VNI de alta pressão foi usada com o objetivo de melhorar o resultado da VNI. A VNI de alta pressão é uma ventilação limitada por pressão, afirmando a pressão IPAP em 20 cmH2O e aumentando gradualmente a pressão até 30 cmH2O de acordo com a tolerância do paciente. Espera-se que a VNI de alta pressão melhore a ventilação alveolar, diminuindo a ventilação do espaço morto e o trabalho respiratório, podendo melhorar o resultado final.