Ernæringsmessige intervensjoner hos pasienter med peritonealdialyse med hypoalbuminemi

Hypoalbuminemi er vanlig og er sterkt assosiert med økt risiko for dødelighet hos pasienter med sluttstadium nyresykdom (ESKD). Utilstrekkelig proteininntak i kosten er en velkjent årsak til hypoalbuminemi hos dialysepopulasjoner. Proteintap til dialysat og økt katabolsk tilstand på grunn av uremisk miljø eller betennelse forverret hypoalbuminemi, derfor anbefales høyproteindiett hos PD-pasienter. Selv om det er et økt daglig kaloriinntak fra absorpsjon av dialysatglukosekonsentrasjon, oppstår hypoalbuminemi hos et betydelig antall PD-pasienter. Det er bekymring for at et uforholdsmessig økende kaloriinntak fra dialysatglukose uten endring i proteininntaket i kosten forårsaker vektøkning som igjen forverrer sarkopenisk fedme hos PD-pasienter. Å oppnå tilstrekkelig proteininntak i kosten bør være prioritet i behandlingen av hypoalbuminemi. Det er mulig for PD-pasienter å øke proteininntaket i kosten gjennom proteintilskudd. Blant kosttilskudd har myseprotein flere positive effekter på karbohydratmetabolisme, muskelbygging, immunfunksjon og menneskers helse i ulike sykdomsområder, støttet av godt utførte studier. Det er begrensede data tilgjengelig angående effekten av ernæringsrådgivning og myseproteintilskudd på ernæringsmessig, kroppssammensetningsstatus og immunfunksjon til PD-pasienter med hypoalbuminemi. Anbefalingene fra K/DOQI kliniske retningslinjer for mengde daglig proteininntak er basert på ekspertuttalelser og det optimale daglige proteininntaket hos PD-pasienter er ikke kjent.

Målet med studien er å undersøke optimalt proteininntak i kosten og å undersøke effekten av myseproteintilskudd på endring av ernæring, kroppssammensetning og immunfunksjon hos PD-pasienter med hypoalbuminemi. Konkret vil etterforskerne sammenligne effekten av ernæringsrådgivning (1,2 g/kg proteininntak) med effekten av ernæringsrådgivning og myseproteintilskudd (1,5 g/kg proteininntak) når det gjelder endringer i ernæringsmessige, kroppssammensetningsparametre og immunfunksjon ved PD. pasienter. Dette er et kvalitetsforbedringsprogram for å takle det faktum at andelen hypoalbuminemiske PD-pasienter noen ganger ikke oppfyller kravene satt av Joint Commission of Taiwan, og for å forbedre ernæringsstatusen til PD-pasienter på en gjennomførbar måte i daglig klinisk praksis.

Etterforskerne skal gjennomføre en randomisert, kontrollert studie med cross-over design. Personer med ESKD som gjennomgår vedlikeholds-PD i mer enn tre måneder, tilstrekkelig dialyse og hypoalbuminemi vil bli rekruttert. De med ikke-diett årsak til hypoalbuminemi inkludert ubehandlet væskeoverbelastning, ukorrigert metabolsk acidose, har aktiv infeksjon eller betennelse, sykehusinnleggelse de siste 4 ukene, har gastrointestinal blødning, de som ikke kan samarbeide med kostholdet, de som har dårlig adherens til myse proteinforbruk, historie med psykiatriske lidelser og psykisk utviklingshemming vil bli ekskludert. Deltakerne vil motta ernæringsveiledning med myseproteintilskudd eller ernæringsrådgivning alene i 3 måneders periode, atskilt med 3 måneders utvaskingsperiode. Målene for studiens utfall er forskjellen i endring fra baseline ernæring, parametere for kroppssammensetning og immunfunksjon mellom de to studieperiodene.