Nutriční intervence u pacientů na peritoneální dialýze s hypoalbuminémií

Hypoalbuminémie je běžná a je silně spojena se zvýšeným rizikem mortality u pacientů s terminálním onemocněním ledvin (ESKD). Neadekvátní příjem bílkovin ve stravě je dobře známou příčinou hypoalbuminémie u dialyzované populace. Ztráta bílkovin do dialyzátu a zvýšený katabolický stav v důsledku uremického prostředí nebo zánětu zhoršily hypoalbuminémii, proto se u pacientů s PD doporučuje dieta s vysokým obsahem bílkovin. Ačkoli dochází ke zvýšenému dennímu příjmu kalorií v důsledku absorpce koncentrace glukózy v dialyzátu, dochází u značného počtu pacientů s PD k hypoalbuminemii. Existuje obava, že neúměrně rostoucí příjem kalorií z dialyzátu glukózy beze změny příjmu bílkovin ve stravě způsobuje nárůst hmotnosti, což zase zhoršuje sarkopenickou obezitu u pacientů s PD. Prioritou při léčbě hypoalbuminémie by mělo být dosažení dostatečného příjmu bílkovin ve stravě. U pacientů s PD je možné zvýšit příjem bílkovin ve stravě pomocí proteinových doplňků. Mezi doplňky výživy má syrovátkový protein několik pozitivních účinků na metabolismus sacharidů, budování svalů, imunitní funkce a lidské zdraví v různých oblastech onemocnění, což je podpořeno dobře provedenými studiemi. K dispozici jsou omezené údaje týkající se účinků nutričního poradenství a doplňků syrovátkové bílkoviny na výživu, stav tělesného složení a imunitní funkce pacientů s PD s hypoalbuminémií. Doporučení z doporučených postupů klinické praxe K/DOQI pro množství denního příjmu bílkovin vycházejí z odborného názoru a optimální denní příjem bílkovin u pacientů s PD není znám.

Cílem studie je prozkoumat optimální příjem bílkovin v potravě a prozkoumat účinky doplňku syrovátkové bílkoviny na změnu výživy, tělesného složení a imunitních funkcí u pacientů s PD s hypoalbuminémií. Konkrétně budou výzkumníci porovnávat účinek nutričního poradenství (1,2 g/kg příjmu bílkovin) s nutričním poradenstvím a syrovátkovým proteinovým doplňkem (1,5 g/kg příjmu bílkovin) s ohledem na změny výživy, parametrů tělesného složení a imunitních funkcí u PD. pacientů. Jedná se o program zlepšování kvality, který se má vyrovnat se skutečností, že podíl hypoalbuminemických pacientů s PD někdy nesplňuje požadavky stanovené Joint Commission of Taiwan, a zlepšit nutriční stav pacientů s PD proveditelným způsobem každodenní klinické praxe.

Vyšetřovatelé se chystají provést randomizovanou kontrolovanou studii s cross-over designem. Budou přijati jedinci s ESKD podstupující udržovací PD po dobu delší než tři měsíce, adekvátní dialýzu a hypoalbuminémii. Osoby s nedietární příčinou hypoalbuminémie včetně neléčeného přetížení tekutinami, nekorigovanou metabolickou acidózou, s aktivní infekcí nebo zánětem, hospitalizací v posledních 4 týdnech, s gastrointestinálním krvácením, kteří nemohou spolupracovat s dietním záznamem, špatně dodržují syrovátku konzumace bílkovin, psychiatrické poruchy v anamnéze a mentální retardace budou vyloučeny. Účastníci obdrží nutriční poradenství se syrovátkovým proteinovým doplňkem nebo samotné nutriční poradenství po dobu 3 měsíců, oddělených 3měsíčním vymývacím obdobím. Měřítkem výsledků studie jsou rozdíly ve výživě, parametrech tělesného složení a imunitních funkcí oproti výchozím hodnotám mezi dvěma obdobími studie.