Interventi nutrizionali nei pazienti in dialisi peritoneale con ipoalbuminemia

L'ipoalbuminemia è comune ed è fortemente associata ad un aumentato rischio di mortalità nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale (ESKD). L'inadeguato apporto proteico nella dieta è ben nota causa di ipoalbuminemia nella popolazione in dialisi. La perdita di proteine ​​nel dialisato e l'aumento dello stato catabolico dovuto all'ambiente uremico o all'infiammazione hanno peggiorato l'ipoalbuminemia, pertanto nei pazienti con MP è raccomandata una dieta ricca di proteine. Sebbene vi sia un aumento dell'apporto calorico giornaliero dovuto all'assorbimento della concentrazione di glucosio nel dialisato, in un numero considerevole di pazienti con MP si verifica ipoalbuminemia. Si teme che un apporto calorico sproporzionatamente crescente dal glucosio dializzato senza alcun cambiamento nell'apporto proteico nella dieta causi un aumento di peso che a sua volta peggiora l'obesità sarcopenica nei pazienti con PD. Raggiungere un adeguato apporto proteico nella dieta dovrebbe essere la priorità nella gestione dell'ipoalbuminemia. È fattibile per i pazienti con PD aumentare l'assunzione di proteine ​​nella dieta attraverso integratori proteici. Tra gli integratori alimentari, le proteine ​​del siero di latte hanno diversi effetti positivi sul metabolismo dei carboidrati, sulla costruzione muscolare, sulla funzione immunitaria e sulla salute umana in varie aree della malattia, supportate da studi ben eseguiti. Sono disponibili dati limitati riguardanti gli effetti della consulenza nutrizionale e degli integratori di proteine ​​del siero di latte sullo stato nutrizionale, sulla composizione corporea e sulla funzione immunitaria dei pazienti con PD con ipoalbuminemia. Le raccomandazioni delle linee guida di pratica clinica K/DOQI per la quantità di assunzione giornaliera di proteine ​​si basano sull'opinione di esperti e l'assunzione giornaliera ottimale di proteine ​​nei pazienti con MP non è nota.

Gli obiettivi dello studio sono di indagare l'apporto proteico alimentare ottimale e di esaminare gli effetti dell'integrazione di proteine ​​del siero di latte sul cambiamento della composizione nutrizionale, corporea e della funzione immunitaria nei pazienti con PD con ipoalbuminemia. Nello specifico, i ricercatori confronteranno l'effetto della consulenza nutrizionale (assunzione di 1,2 g/kg di proteine) con quella della consulenza nutrizionale e dell'integrazione di proteine ​​del siero di latte (assunzione di 1,5 g/kg di proteine) per quanto riguarda i cambiamenti dei parametri nutrizionali, della composizione corporea e della funzione immunitaria nella malattia di Parkinson pazienti. Si tratta di un programma di miglioramento della qualità per far fronte al fatto che la percentuale di pazienti con PD ipoalbuminemici a volte non soddisfa i requisiti stabiliti dalla Joint Commission di Taiwan e per migliorare lo stato nutrizionale dei pazienti con PD in un modo praticabile nella pratica clinica quotidiana.

Gli investigatori condurranno uno studio randomizzato e controllato con un design incrociato. Saranno reclutati soggetti con ESKD sottoposti a PD di mantenimento per più di tre mesi, dialisi adeguata e ipoalbuminemia. Quelli con causa non alimentare di ipoalbuminemia incluso sovraccarico di liquidi non trattato, acidosi metabolica non corretta, con infezione o infiammazione attiva, ricovero nelle ultime 4 settimane, con sanguinamento gastrointestinale, quelli che non possono collaborare con il registro dietetico, quelli che hanno scarsa aderenza al siero di latte saranno esclusi il consumo di proteine, la storia di disturbi psichiatrici e il ritardo mentale. I partecipanti riceveranno consulenza nutrizionale con integratore di proteine ​​del siero di latte o consulenza nutrizionale da sola per un periodo di 3 mesi, separato da un periodo di interruzione di 3 mesi. Le misure dei risultati dello studio sono la differenza nel cambiamento rispetto al basale dei parametri nutrizionali, della composizione corporea e della funzione immunitaria tra i due periodi di studio.