Intervenções Nutricionais em Pacientes em Diálise Peritoneal com Hipoalbuminemia

A hipoalbuminemia é comum e está fortemente associada a um risco aumentado de mortalidade em pacientes com doença renal terminal (ESKD). A ingestão inadequada de proteína na dieta é uma causa bem conhecida de hipoalbuminemia na população em diálise. A perda de proteína no dialisato e o aumento do estado catabólico devido ao meio urêmico ou inflamação pioraram a hipoalbuminemia, portanto, uma dieta rica em proteínas é recomendada em pacientes com DP. Embora haja um aumento na ingestão diária de calorias a partir da absorção da concentração de glicose no dialisato, a hipoalbuminemia ocorre em um número substancial de pacientes com DP. Existe a preocupação de que um aumento desproporcional na ingestão de calorias da glicose do dialisato sem alteração na ingestão de proteínas na dieta cause ganho de peso, o que, por sua vez, piora a obesidade sarcopênica em pacientes com DP. A obtenção de uma ingestão adequada de proteínas dietéticas deve ser a prioridade no manejo da hipoalbuminemia. É viável para pacientes com DP aumentar a ingestão de proteína na dieta por meio de suplementos de proteína. Entre os suplementos nutricionais, a proteína de soro de leite tem vários efeitos positivos no metabolismo de carboidratos, construção muscular, função imunológica e saúde humana em várias áreas de doenças, apoiadas por estudos bem realizados. Existem dados limitados disponíveis sobre os efeitos do aconselhamento nutricional e suplementos de proteína de soro de leite no estado nutricional, composição corporal e função imunológica de pacientes com DP com hipoalbuminemia. As recomendações das diretrizes de prática clínica K/DOQI para a quantidade de ingestão diária de proteína são baseadas na opinião de especialistas e a ingestão diária ideal de proteína em pacientes com DP não é conhecida.

Os objetivos do estudo são investigar a ingestão ideal de proteína na dieta e examinar os efeitos do suplemento de proteína de soro de leite na mudança nutricional, na composição corporal e na função imunológica em pacientes com DP com hipoalbuminemia. Especificamente, os investigadores irão comparar o efeito do aconselhamento nutricional (ingestão de 1,2 g/kg de proteína) com o aconselhamento nutricional e suplemento de proteína de soro de leite (ingestão de proteína de 1,5 g/kg) em relação às mudanças nutricionais, parâmetros de composição corporal e função imunológica na DP pacientes. Este é um programa de melhoria de qualidade para lidar com o fato de que a proporção de pacientes com DP hipoalbuminêmicos às vezes não atende aos requisitos estabelecidos pela Joint Commission of Taiwan e para melhorar o estado nutricional de pacientes com DP de uma maneira viável na prática clínica diária.

Os investigadores vão realizar um estudo randomizado e controlado com design cruzado. Serão recrutados indivíduos com ESKD em DP de manutenção por mais de três meses, diálise adequada e hipoalbuminemia. Aqueles com causa não alimentar de hipoalbuminemia, incluindo sobrecarga hídrica não tratada, acidose metabólica não corrigida, com infecção ou inflamação ativa, hospitalização nas últimas 4 semanas, com sangramento gastrointestinal, aqueles que não podem cooperar com o registro alimentar, aqueles que têm baixa adesão ao soro de leite consumo de proteína, história de transtornos psiquiátricos e retardo mental serão excluídos. Os participantes receberão aconselhamento nutricional com suplemento de proteína de soro de leite ou aconselhamento nutricional sozinho por um período de 3 meses, separados por um período de washout de 3 meses. As medidas de resultado do estudo são a diferença na mudança nutricional, parâmetros de composição corporal e função imunológica desde a linha de base entre os dois períodos de estudo.