Intervenciones nutricionales en pacientes en diálisis peritoneal con hipoalbuminemia

La hipoalbuminemia es común y está fuertemente asociada con un mayor riesgo de mortalidad en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESKD). La ingesta inadecuada de proteínas en la dieta es una causa bien conocida de hipoalbuminemia en la población en diálisis. La pérdida de proteínas en el dializado y el aumento del estado catabólico debido al medio urémico o la inflamación empeoraron la hipoalbuminemia, por lo que se recomienda una dieta rica en proteínas en pacientes con EP. Aunque hay un aumento de la ingesta diaria de calorías debido a la absorción de la concentración de glucosa del dializado, se produce hipoalbuminemia en un número considerable de pacientes con EP. Existe la preocupación de que un aumento desproporcionado de la ingesta de calorías de la glucosa del dializado sin cambios en la ingesta de proteínas en la dieta provoque un aumento de peso que, a su vez, empeore la obesidad sarcopénica en pacientes con EP. Lograr una ingesta adecuada de proteínas en la dieta debe ser la prioridad en el manejo de la hipoalbuminemia. Es factible que los pacientes con EP aumenten la ingesta de proteínas en la dieta a través de suplementos de proteínas. Entre los suplementos nutricionales, la proteína de suero tiene varios efectos positivos sobre el metabolismo de los carbohidratos, la construcción de músculos, la función inmunológica y la salud humana en diversas áreas de la enfermedad, respaldados por estudios bien realizados. Hay datos limitados disponibles sobre los efectos del asesoramiento nutricional y los suplementos de proteína de suero sobre el estado nutricional, la composición corporal y la función inmunitaria de los pacientes con EP con hipoalbuminemia. Las recomendaciones de las guías de práctica clínica K/DOQI para la cantidad de ingesta diaria de proteínas se basan en la opinión de expertos y se desconoce la ingesta diaria óptima de proteínas en pacientes con EP.

Los objetivos del estudio son investigar la ingesta óptima de proteínas en la dieta y examinar los efectos del suplemento de proteína de suero de leche en el cambio de la composición nutricional, corporal y la función inmunológica en pacientes con EP con hipoalbuminemia. Específicamente, los investigadores compararán el efecto del asesoramiento nutricional (ingesta de proteína de 1,2 g/kg) con el del asesoramiento nutricional y el suplemento de proteína de suero de leche (ingesta de proteína de 1,5 g/kg) con respecto a los cambios en los parámetros nutricionales, de composición corporal y la función inmunitaria en la EP. pacientes Este es un programa de mejora de la calidad para hacer frente al hecho de que la proporción de pacientes con EP hipoalbuminémicos a veces no cumple con los requisitos establecidos por la Comisión Conjunta de Taiwán, y para mejorar el estado nutricional de los pacientes con EP de una manera factible en la práctica clínica diaria.

Los investigadores van a realizar un ensayo controlado aleatorio con diseño cruzado. Se reclutarán sujetos con ESKD sometidos a DP de mantenimiento durante más de tres meses, diálisis adecuada e hipoalbuminemia. Aquellos con causas no dietéticas de hipoalbuminemia que incluyen sobrecarga de líquidos no tratada, acidosis metabólica no corregida, infección o inflamación activa, hospitalización en las últimas 4 semanas, sangrado gastrointestinal, aquellos que no pueden cooperar con el registro dietético, aquellos que tienen mala adherencia al suero. Se excluirá consumo de proteínas, antecedentes de trastornos psiquiátricos y retraso mental. Los participantes recibirán asesoramiento nutricional con suplemento de proteína de suero o asesoramiento nutricional solo durante un período de 3 meses, separados por un período de lavado de 3 meses. Las medidas de resultado del estudio son la diferencia en los parámetros nutricionales, de composición corporal y la función inmunológica de cambio desde el inicio entre los dos períodos de estudio.