Håndtert problemløsning for ART-overholdelse og oppbevaring av hiv-omsorg levert av helsearbeidere i samfunnet

The Managed Problem Solving (MAPS) atferdsintervensjon er en EBP for atferdsendring hos mennesker som lever med HIV (PLWH). Etterforskerne foreslår at MAPS kan leveres av trente Community Health Workers (CHWs). Bruken av CHW for å levere MAPS er rettferdiggjort av deres evne til å utvikle tillitsfulle relasjoner med sine klienter og behovet for oppgaveskift i travle klinikker. For også å adressere oppbevaring i omsorgen, vil etterforskerne tilpasse MAPS til også å fokusere på problemløsningsaktiviteter skreddersydd for oppbevaring i omsorgen (nå kalt MAPS+). CHWs vil bli lokalisert i klinikker for å implementere MAPS+ for å forbedre viral undertrykkelse og omsorgsbevaring i PLWH. Data-til-omsorg gjør det mulig å identifisere personer som har mistet omsorgen og koble disse pasientene tilbake til omsorgen. Foreløpig er medisinoverholdelse og -retensjon i HIV-omsorgen ikke målrettet i data-til-omsorg, så etterforskerne vil bygge på denne tilnærmingen for å lette identifiseringen av PLWH som er ute av omsorg og ikke viralt undertrykt for å tilby dem MAPS+. Settet med implementeringsstrategier inkluderer oppgaveskifting av levering av MAPS+ til CHWs, gi CHWs opplæring og kontinuerlig støtte, og øke kommunikasjonen mellom CHWs og medisinsk behandlingsteam via standardiserte protokoller. Etterforskerne vil gjennomføre en hybrid type II-effektivitetsimplementeringsforsøk med et randomisert design med stepped-wedge klynge i 12 klinikker for å teste MAPS+ sammenlignet med vanlig behandling ved å bruke et sett med implementeringsstrategier som best støtter implementeringen. Hver klinikk vil bli randomisert til en av tre implementeringsstarttider. Baseline (vanlig omsorg) data vil bli samlet inn fra hver klinikk i 6 måneder, etterfulgt av MAPS+ og pakken med implementeringsstrategier i 12 måneder, i tre kohorter med 4 klinikker hver. Mål 1 vil teste effektiviteten til MAPS+ på kliniske effektivitetsresultater, inkludert viral undertrykkelse (primær) og retensjon (sekundær). Mål 2 vil undersøke effekten av pakken med implementeringsstrategier på rekkevidde. Implementeringskostnad vil også bli målt. Mål 3 vil anvende en kvalitativ tilnærming for å forstå prosesser, mekanismer og opprettholdelse av implementeringstilnærmingen. Resultatene vil veilede fremtidig innsats for å implementere atferdsbaserte EBP-er på tvers av HIV-omsorgskontinuumet, i samsvar med "behandle"-pilaren til EHE, og flytte vitenskapen om implementeringstjenester, i samsvar med NIHs strategiske prioriteringer.