Resolución de problemas gestionados para la adherencia al TAR y la retención de la atención del VIH a cargo de trabajadores comunitarios de la salud

La intervención conductual de resolución de problemas administrados (MAPS) es una EBP para el cambio de comportamiento en personas que viven con el VIH (PLWH). Los investigadores proponen que MAPS puede ser administrado por trabajadores de salud comunitarios (CHW) capacitados. El uso de CHW para brindar MAPS se justifica por su capacidad para desarrollar relaciones de confianza con sus clientes y la necesidad de cambiar tareas en clínicas ocupadas. Para abordar también la retención en el cuidado, los investigadores adaptarán MAPS para que también se centren en actividades de resolución de problemas adaptadas a la retención en el cuidado (ahora denominado MAPS+). Los CHW se ubicarán en las clínicas para implementar MAPS+ para mejorar la supresión viral y la retención de la atención en las PLWH. Data-to-care permite identificar a las personas que se pierden para recibir atención y vincular a estos pacientes con la atención. Actualmente, la adherencia a la medicación y la retención en la atención del VIH no se abordan en los datos para la atención, por lo que los investigadores se basarán en este enfoque para facilitar la identificación de las PLWH que no reciben atención y no tienen supresión viral para ofrecerles MAPS+. El conjunto de estrategias de implementación incluye el cambio de tareas para la entrega de MAPS+ a los CHW, brindar capacitación y apoyo continuo a los CHW, y aumentar la comunicación entre los CHW y el equipo de atención médica a través de protocolos estandarizados. Los investigadores llevarán a cabo un ensayo híbrido de efectividad-implementación de tipo II con un diseño aleatorio por grupos escalonados en 12 clínicas para probar MAPS+ en comparación con la atención habitual utilizando un conjunto de estrategias de implementación que respaldarán mejor la implementación. Cada clínica se asignará al azar a una de las tres horas de inicio de la implementación. Se recopilarán datos de referencia (atención habitual) de cada clínica durante 6 meses, seguidos de MAPS+ y el paquete de estrategias de implementación durante 12 meses, en tres cohortes de 4 clínicas cada una. El objetivo 1 probará la efectividad de MAPS+ en los resultados de efectividad clínica, incluida la supresión viral (primaria) y la retención (secundaria). El objetivo 2 examinará el efecto del paquete de estrategias de implementación sobre el alcance. También se medirá el costo de implementación. El objetivo 3 aplicará un enfoque cualitativo para comprender los procesos, los mecanismos y el mantenimiento del enfoque de implementación. Los resultados guiarán los esfuerzos futuros para implementar EBP conductuales en todo el proceso de atención del VIH, de acuerdo con el pilar de "tratamiento" de EHE, y promoverán la ciencia de los servicios de implementación, de acuerdo con las prioridades estratégicas de los NIH.