Risoluzione gestita dei problemi per l'aderenza all'ART e il mantenimento delle cure per l'HIV fornito dagli operatori sanitari della comunità

L'intervento comportamentale Managed Problem Solving (MAPS) è un EBP per il cambiamento del comportamento nelle persone che vivono con l'HIV (PLWH). Gli investigatori propongono che i MAPS possano essere forniti da operatori sanitari comunitari (CHW) addestrati. L'uso di CHW per fornire MAPS è giustificato dalla loro capacità di sviluppare relazioni di fiducia con i propri clienti e dalla necessità di spostare le attività nelle cliniche affollate. Al fine di affrontare anche il mantenimento in cura, gli investigatori adatteranno MAPS per concentrarsi anche su attività di risoluzione dei problemi adattate al mantenimento in cura (ora denominato MAPS +). I CHW saranno collocati nelle cliniche per implementare MAPS + per migliorare la soppressione virale e la conservazione delle cure in PLWH. Data-to-care consente di identificare le persone che si sono perse per cura e ricollegare questi pazienti alle cure. Attualmente, l'aderenza e il mantenimento dei farmaci nella cura dell'HIV non sono presi di mira nei dati per la cura, quindi i ricercatori si baseranno su questo approccio per facilitare l'identificazione di PLWH che sono fuori cura e non soppressi viralmente per offrire loro MAPS +. L'insieme delle strategie di implementazione include lo spostamento delle attività nella fornitura di MAPS+ ai CHW, la formazione e il supporto continuo dei CHW e l'aumento della comunicazione tra i CHW e il team di assistenza medica tramite protocolli standardizzati. I ricercatori condurranno uno studio ibrido di implementazione dell'efficacia di tipo II con un design randomizzato a grappolo a gradini in 12 cliniche per testare MAPS + rispetto alle cure abituali utilizzando una serie di strategie di implementazione che supporteranno al meglio l'implementazione. Ogni clinica verrà randomizzata a uno dei tre orari di inizio dell'implementazione. I dati di riferimento (cure abituali) saranno raccolti da ciascuna clinica per 6 mesi, seguiti da MAPS + e dal pacchetto di strategie di implementazione per 12 mesi, in tre coorti di 4 cliniche ciascuna. L'obiettivo 1 testerà l'efficacia di MAPS+ sugli esiti di efficacia clinica, inclusa la soppressione virale (primaria) e la ritenzione (secondaria). L'obiettivo 2 esaminerà l'effetto del pacchetto di strategie di attuazione sulla portata. Verranno misurati anche i costi di implementazione. L'obiettivo 3 applicherà un approccio qualitativo per comprendere i processi, i meccanismi e il sostegno dell'approccio di implementazione. I risultati guideranno gli sforzi futuri per implementare gli EBP comportamentali attraverso il continuum di cura dell'HIV, in linea con il pilastro "trattare" di EHE, e spostare la scienza dei servizi di implementazione, in linea con le priorità strategiche NIH.